中医舌诊对嗜肝性病毒病的诊断

中医舌诊对嗜肝性病毒病的诊断是极为重要，常为中医师望诊的主要内容，因从舌诊中可了解患者的脏腑虚实、气血盛衰，亦常是慢性肝炎中医分型和指导使用中药的重要根据。
 
正常舌形应为长椭圆形，居中，不胖不瘦。颜色方面为淡红，具光泽而湿润。舌应无苔且活动自如。曾有学者于1957年提出肝硬化患者有“肝舌”，认为”肝舌”多呈醒目的蓝红、洋红、油漆样红色，充血肿胀，粘膜较潮湿、无明显舌苔。而根据我们近2000例肝浊音区异常患者观察，慢性嗜肝性病毒感染患者，常见下述舌像；
 
舌色

舌色红绛:常为肝阳上亢、肝肾阴虚所致，早期多为实热，晚期则为虚火。舌尖红为心火、舌边红绛则为肝火，常易并发肝性高血压、甲亢、糖尿等病。

舌色淡白:淡白舌见于虚寒。多为气血二虚型患者所具有；如舌色淡白胖嫩，常为血虚、阳虚和脾虚困湿。慢肝贫血严重时，舌色淡白如洗，往往伴唇粘膜和眼结膜颜色苍白。易伴声低、息微、心悸、头晕、耳鸣、自汗、唇淡、色萎等症状。

舌质

舌胖厚和舌缘齿印:慢性肝炎患者湿热蒸腾型时，多数均表现为明显湿热，由于抗原抗体复合物郁积体内，使大量炎症水份滞留，再加上低旦白血症，形成肝性浮肿。有肝性浮肿的患者表现临床，常可舌诊时发现有明显舌胖厚、舌缘齿印，舌头胖大甚者可如圆盆状。有舌胖齿印者常伴有下肢浮肿。慢肝困湿明显时，舌胖齿印为最常见的舌诊表现。临床常见症状为体型虚胖、倦怠乏力、周身酸痛、嗜睡或失眠、下肢沉重无力甚至麻痹酸痛、指压胫骨前常有明显指压痕。每于中药系统治疗后得以明显改善。

舌边瘀斑:慢肝络阻血瘀型患者，常见舌色暗而伴青紫，舌尖或舌边可见散在性点状或片状红、紫或黑色瘀斑。临床上常见有部分患者已合并确诊患有良性(如子宫肌瘤)或恶性肿瘤(如鼻咽癌)。慢肝时舌瘀斑常于中药系统治疗临床治愈时，瘀斑范围可缩少，变淡甚至消失。

舌生芒刺和舌光剥:舌苔生芒刺表明热郁内结，肝热极也。舌尖独赤起刺，心火上炎之故。如舌质光而红绛、舌面光亮如镜称为舌光剥，常干燥无津，中医观点认为乃胃、肾之阴液大伤所致。

舌皲裂；舌之裂纹一般认为是舌粘膜萎缩，使舌之纵或横纹透出表面而形成。严重者舌表面裂纹可呈网状，婴幼儿时期嗜肝性病毒感染，常可致儿童或青年时期，舌上就表现有网状裂纹的舌象，但常能经中药系统治疗而改善，似与先天性舌裂说法有所出入。

舌苔

“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔” 。慢性肝病患者的舌上有苔，常显示有胃肠湿热，湿与热的比例程度不同，每能从观察舌象而得知其结果，故常提供指导中药治疗的根据。所以，舌苔有厚、薄，色泽常可见有白、黄、黑之分。一般来说；

白苔；
 
白色舌苔多见于表证，但表里、寒热、虚实各种病证均可发生。有说；” 肺主气而色白，又主皮毛，故凡白苔，犹带表证 ”，故慢肝之肝郁肺燥型及湿热蒸腾型患者，多具白色舌苔，可按病情程度而会厚薄、大小不一。常于中药系统治疗后部份或全部脱落。但也有部分患者局限的舌苔比较顽固，常显示某脏腑病损较着。有资料指出；如白尖红根、苔滑者己入半表半里。白苔粘滑厚腻则多见于脾胃寒湿，痰饮湿浊之伏里也。白苔干燥无津为实热之证。

“辨舌指南”论及白苔与湿热病的关系曾指出；”苔白底绛，为湿遏热伏”。”苔白底红，脉弦细者，阴虚而挟湿热”。”深绛而苔白厚腻者，温邪入里而兼伏湿也”。这都说明千百年来中医对嗜肝性病毒感染后遗留下的舌苔痕迹，有丰富的临床经验论述，从而指导临床如何使用中药进行治疗。   
　
黄苔 

　
苔黄腻属热证，黄色越深热越重。表示肠胃有热多湿，消化道中腐败有机物增多。有道；“邪入阳明，里热亢盛，苔始转黄”，故出现黄色舌苔，一般病已入里，邪已化热，慢肝患者多已有明显心火、肺火、肝火或大肠炽热。如黄苔见于全舌，则为脏腑俱热，常伴口苦咽干、心烦失眠、二目赤浊、尿黄、便秘等内热症状。或伴纳呆、腹胀、交替性腹泻便秘等消化道功能紊乱的症状。

黑苔

黑苔之形成，主要是舌丝状乳头增殖变黑所致，其色泽可分棕黑、灰黑、焦黑、以致漆黑等不同深浅。常于久病及病程较为严重时才发生。故有形容；“凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也”。凡黑苔者，均实热传里、热极伤阴。是寒证和热证发展极端的表现。慢性肝炎晚期热极者，多见于肝肾二虚型较晚期之阴虚热极期中，津液枯竭，病情较为重笃者。