染苔及其鉴别

     舌诊对辨证论治的意义很大，其中望舌苔可辨邪气的深浅与性质、胃气之存亡［1］。但某些食物或药物，会使舌苔染色，出现假象，即染苔，干扰医生辨证，因此，医生望舌时要注意鉴别苔色之真假，患者在就医前应避免进食相关食物［2］。医家对染苔的认识较早，如《辨舌指南·辨舌之苔垢》［3］：“若舌本红白，偶食酸、甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷，白苔则成黄色；食橄榄，则成黑色，然染成之色必润而不燥，刮之即净”。对染苔的常见食物、染苔的特点及鉴别方法均有阐述。以下就此三方面总结前人的经验，间附已见。

1. 常见可以染苔的药物或食物，根据染苔后的苔色，可以分为三类(表1)

表1　常见染苔的药物和食物

2. 染苔的特点：

（1）分布不匀，边缘清晰　正常苔色形成较慢，故苔色多均匀，不同颜色间过渡平滑自然（图1），如：苔中黄边白，黄白过渡平滑，无明显的边缘，不似染苔边缘清晰（图2）。

（2）苔色浅表　如厚苔，正常苔色较深，染苔仅浅表染色，同舌体接触的底层舌苔并未染色，故用揩舌法比较容易鉴别。

（3）容易消失　因苔色浅表，经口腔磨擦容易消失。虽然历代医家对染苔阐述较多，但对于染苔后多长时间会消除，相关论述较少，初步观察，这同舌苔的厚薄、笞质及舌的运动等有关，苔厚者难去，苔薄者易消；舌头活动较多（如说话）者易消，反之难去，一般3～5小时。

（4）与病证不符　如新病、轻病见黑苔，热证日久却见白苔等。

图1 淡黄苔　黄白过渡均匀自然   图2 药物染黄苔　边缘明显　　图3嗜烟者黑苔^［3］

3. 染苔并不能反映病情，故望舌应辨别并排除染苔，以免错误苔色对辨证造成干扰。辨别方法

（1）观察边缘是否清晰，染苔多边缘清晰，反之为自然苔色。

（2）揩舌法^［5］  用消毒纱布一小块，巻在食指上，蘸少许生理盐水或薄荷煎水，使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩四、五次。但需注意，揩舌会使舌体因局部刺激而充血，舌色变红。

（3）病证与苔色是否相符（图3）。

（4）问诊　发现异常舌苔，或病证明显不符者，应询问有无服用相应药物或食物。

由此可见，望舌时如遇苔色有异或与病证不符，应询问进食或服用药物情况，鉴别是否为染苔，多数不难，若患者所述不清，或医生难以判断而苔色对辨证又非常重要者，可使用揩舌法鉴别。