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肝胆湿热证与胆郁痰扰证鉴别

  • 文章导读:

      定义

      肝胆湿热证   湿热之邪,内蕴肝胆,使肝胆疏泄失职,或横逆侮土,脾胃运化障碍,或湿热下注,或枢气不利所导致的胁肋胀痛,口苦,纳差,尿短赤等症状。

      胆郁痰扰证   因情志不遂,胆气郁滞,疏泄失职,生热化痰,胆气不宁所导致的惊悸不寐或头晕耳鸣等症状。

      病因

      肝胆湿热证  外感湿热之邪,熏蒸肝胆,疏泄无权,或居处潮湿,冒雨涉水,湿邪内困,日久酿浊化热,或素体阳盛,感受湿邪则湿热粘合,互结为患。或中焦湿热,浸淫脾胃,熏蒸肝胆,或暴饮暴食,宿食内停,或脾胃虚弱,不化饮食,食积内停,郁而生湿化热,湿热内蕴肝胆,或过食辛辣肥甘厚腻之品,“有饮食之湿,酒水乳酪是也,胃为水谷之海,故伤于脾胃。”湿困太阴,酿湿化热,上蒸肝胆,而为肝胆湿热证。

      胆郁痰扰证  素由精神抑郁,情志不遂,导致肝胆气滞,疏泄失职,气郁生痰化热,痰热内扰。肝与胆互为表里,胆附肝中,胆汁由肝之余气所化生。胆汁的排泄和发挥正常作用,有赖于肝的疏泄功能,故肝气郁滞,疏泄不及,常可影响胆汁的排泄功能,导致胆气郁滞,胆气不宁,胆汁排泄不畅等。

      病机

      肝胆湿热证  其主要病机是湿热内蕴脾胃,熏蒸肝胆,肝失疏泄,枢机不利,胆汁外溢,肝横乘土,脾胃运化功能失职,或湿热内蕴胃肠,或湿热下注膀胱及二阴等。若湿热浸淫,内蕴脏腑,不仅使肝胆、脾胃的功能发生障碍,同时,也可外溢肌体、肤表,出现黄水疮,或局部红肿糜烂,皮肤湿疹,痈疮等;若湿热之邪流注经络关节,痹阻经脉,导致气血运行不畅,则可发为痹证:肢体关节红肿热痛,屈伸不利,发病势急。“湿热流著,四肢痹痛”(《临证指南医案》),甚则腰椎热痛,“湿热腰痛之症,内热烦热,自汗口渴,二便赤涩,痠痛沉重”(《症因脉治》)。脾主四肢肌肉,湿热内著,浸淫筋脉,则肌肉失于营养,痿废不用,发为痿证。若湿热阻塞,壅滞经脉,气血运行不畅,筋脉失于濡养,则挛急发痉,“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中”(《温热病篇》)。若湿热交蒸于内,使肝失疏泄,气滞湿阻,或脾不制水,水气壅滞,或膀胱气化无权,则可发为水肿。若湿热上冒,蒙蔽清窍,则易致头痛。若外感湿热,上扰于头,清窍失于正常功能,也可形成眩晕。总之,湿热为患,不仅可影响肝胆,也能影响筋脉、气血、清窍等,出现气滞湿阻,筋脉拘挛痿痹,头痛,眩晕等病理转归。

      胆郁痰扰证  其主要病机多因情志不畅或精神刺激,导致肝胆气滞,气郁生痰,痰郁化热,胃失和降,心神不安。痰浊中阻,也可随肝气上升,上犯神明,而发为头痛。或因痰浊内盛,阻痹胸阳,也可发为胸痹,出现胸部闷痛,身痛彻背或背痛彻心,若痰浊阻滞经筋脉络,则痰凝气滞,痹阻不通,气血运行不畅,经脉筋络失于濡润滋养而发为痿证或痹证,若痰浊内聚于心,或蒙蔽心窍,阻闭心神,或痰郁化火,痰火上扰心神,或痰火炽盛,引动肝风,则可形成癫、狂、、中风等证。总之,胆郁痰扰证虽由胆气郁滞而起,但临床证候实由痰热所扰,故痰邪作祟,百病丛生,可以出现头痛,痿痹,心痛胸痹,癫狂,中风等痰浊蒙蔽清窍,窜扰经络,痰凝气滞,化热化火等病理转归。

      鉴别要点

      肝胆湿热证   胁肋部灼热胀闷疼痛,腹胀,厌食,或胁下痞块,恶心呕吐,口苦,大便溏泻或大便干结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。或伴有皮肤、白睛黄染,或寒热往来,或阴部湿疹,瘙痒难忍,或睾丸肿痛,或带下色黄味臭等。肝胆湿热证,以胁肋部灼热胀痛,口苦厌食,舌红苔黄腻为临床特征。

      胆郁痰扰证   惊悸失眠,胁痛胀闷,眩晕耳鸣,急躁易怒,太息,口苦呕恶,心烦胸闷,舌红苔黄腻,脉弦滑。以惊悸失眠,口苦胁胀,眩晕耳鸣,舌苔黄腻为临床特征。

     

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