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阴虚动风证与血虚生风证鉴别
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文章导读： |
定义
阴虚动风证 因汗、吐、下伤阴太过或温热病后期，肝血肾精不足，筋膜失养，则手足蠕动以及虚热内生所导致的证候。
血虚生风证 因失血过多或病久正虚，化源不足，使筋脉、爪甲、肌肤、头面失于濡养，出现手足震颤，肌肤麻木等虚风内动的证候。
病因
阴虚动风证 温热病持续不解，消灼阴液，或温病后期，余热未清；或汗、吐、下太过，阴液大量丧失，或情志不遂，气郁化火，消耗营阴；或房室不节，斫伤肾阴。导致水亏火旺，阴不敛阳，筋膜失养，虚风内动。若失血过多或血之化源不足，则阴血亏虚，虚热内生，也能发展为阴虚动风证。故张景岳说：“阴虚者，水亏也。为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热……血虚者，肌肤干涩而筋脉拘挛。”
血虚生风证 各种急、慢性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏，或妇人产后大出血，使血液大量丢失，甚至虚极生风；或因慢性疾病，消耗阴血，或因脾胃虚弱，血液化源生成不足，而致血虚，肝失所藏，筋脉失养则虚风内动。
病机
阴虚动风证 总由阴液亏虚，筋膜失养所致。肝为藏血之脏，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主筋，其筋脉之灵活舒利运动，有赖于肝肾精血的濡养，且肝为风木之脏，以阴为体，以阳为用，故阴津精血不足，则水亏火旺，每易引动肝风，而为虚风内动。若阴虚至极，大汗或吐、利过度，阴液亡失或温热病邪久羁，劫夺阴液，则气随津脱，气失所附，阳气无以依附而外越，则精血内夺，阳浮于外。很好地说明了阴阳的互根互用，因此，阴竭则阳脱，终致阴阳离绝的病理转归。
血虚生风证 亦属阴血不足之虚证，由于各种原因引起血液亏虚，筋膜失养，导致虚风内动。肝藏血，主筋膜，其华在爪，若血液充盈，则能完成其濡润滋养的生理功能。若血虚，则肝失所藏，肝血不足，无以养筋，可出现手足搐搦，甚者角弓反张等症。若大量出血的同时，则可出现气失所凭依，而骤然外脱之气随血脱的病理转归。总由“血不足以维其气，以致气不能安其宅也”(《读医随笔》)，故病势危急，所当急救。所以，张景岳说：“暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱”；唐容川亦云：“刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也。”
鉴别要点
阴虚动风证 肢体拘挛，手足蠕动、震颤，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数。以手足蠕动之动风证和虚热证并见为临床特征。
血虚生风证 肢体麻木(或手足发麻)，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉 动，心悸失眠，头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白无华，舌苔白，脉细而无力。以肢麻震颤，筋挛肉 的 动风证和血虚证(筋膜、爪甲、肌肤、唇舌、两目失血濡养)共见为临床特征。
鉴别分析
阴虚动风证 因热病后期，余热未清，消灼阴血，筋脉失养，故虚风内动，而见肢体拘挛，手足蠕动、震颤，“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”肝阴不足，虚热内生，则可见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦；肝阴亏虚，则不能滋养肝窍，故见两目干涩；舌质红少津，脉弦细数均为肝阴不足，虚火内扰之候。
血虚生风证 因血液亏虚，肝失所藏，肝血不充，筋脉失养，则易导致虚风内动。临床表现有关节拘急，屈伸不利，所以《通俗伤寒论》云：“血虚生风者，非真有风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘈疭，类似风动，故名曰内虚喑风，通称肝风，温热病末路多见此证者，以热伤血液故也。”《诸病源候论》认为，筋挛由于血虚：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也。”阴血不足，筋膜、四肢、肌肉失于血液的濡养，则肢体麻木，手足震颤，肌肉动，正如《杂病源流犀烛》所云：“伤寒发汗过多，则伤其血，血虚无以荣筋，因拘急而惕惕然跳，且四体百骸，亦 然动，是筋惕肉，由于筋肉失养。”肝血不足，不能上润头目脑髓，故头晕眼花，视物模糊，耳鸣如蝉，“肝虚则头晕，《内经》云‘诸风掉眩皆属于肝’，肝血不足，则生风，风动，故掉眩。失血之人血虚生风者多”(《血证论》)。血虚不养肌肤，血虚生风化燥，故皮肤瘙痒。心主血，阴血不足，心神失养，故心悸失眠；血虚不荣，故面色、唇舌、爪甲淡白无华；正如《金匮要略》所云：“色白者，亡血也。”舌苔白，脉细无力，均为阴血亏少，不能上荣于舌，不能充于脉道，血不养心，心气无力推动血行所致。”
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