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阴虚动风证与血虚生风证鉴别
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文章导读： |
阴虚动风证与血虚生风证，均属肝风内动证，与肝阳化风证和热极生风证有明显不同，阴虚动风证和血虚生风证，总由阴血不足，虚风内动，而肝阳化风证和热极生风证则由风火相煽，阳热亢盛所致。故阴虚动风证和血虚生风证，其动风的主要特征是由于阴血不足，筋脉失养，故常见到筋膜的病理改变，如阴血亏虚，筋脉失养的筋枯证，表现为肢体关节活动受限，甚则疼痛，“筋枯者，举动则痛，是无血不能滋养其筋”(《丹溪心法》)。或者因血虚不荣，筋脉失养的筋急证，表现为筋脉拘急，活动不利，“仲景言血虚则筋急，此又筋急之原，由血脉不荣于筋之故也”(《杂病源流犀烛》)。或因阴血亏少，不养筋脉的筋挛证，其表现为筋脉收缩挛急，不能舒展，“血虚则筋急，增损四物汤”(《张氏医通》)。或血虚津少，筋膜失于滋养的筋痛证，其表现为筋脉疼痛，“若动止筋痛，是无血滋筋故痛”(《医学正传》)。或肝肾阴液亏虚，不荣筋膜则筋脉纵缓的筋缓证，或阴血亏虚，虚热内生，筋膜燥枯的筋痿证，症见肢体关节，筋脉痿软，不能随意运动等等，而少见高热、神昏、角弓反张、颈项强直、两目上视，牙关紧闭和突然昏倒、不省人事、口眼㖞斜，舌强不语、半身不遂等阳热上攻，扰乱神明，风痰阻络的症状。阴虚动风证和血虚生风证，除具有“动风”的特征外，常伴有虚热和血虚的临床表现。
阴虚动风证和血虚生风证，就其临床症状而言，二者都具备“动风”的临床表现：手足肢体震颤、拘挛，但前者具备阴血虚和虚热的临床表现：两目干涩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数；而后者则仅具备阴血不足(头目、爪甲、肌肤、唇舌失血濡养)的表现：头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白，舌苔白，脉细无力。因此，阴虚动风证的临床表现较之血虚生风证重，不仅有阴血虚的表现，也兼有虚热的表现，而血虚生风证的临床表现比阴虚动风证轻，只有阴血虚的表现，而无虚热征象，但血虚进一步发展，阴虚生内热，也可以出现虚热证。
就其病机病势而言，阴虚动风证和血虚生风证，均以肝脏之阴血亏损为共同的病理基础。前者主要病机是肝阴不足，头目耳窍失养，阴血不养筋膜，虚风内动；阴液亏损，不能制约阳气，则阴虚生内热。后者主要病机是肝血不足，肝失所藏，血不养筋，筋脉挛急，虚风内动；肝血亏损，头目、面色、爪甲、唇舌、肌肤、心神失于阴血濡养。阴虚动风证和血虚生风证，均属阴血虚证，前者是阴血虚兼有虚热证，后者仅是阴血虚证。二者共同的病机特征为阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动，若因治疗不当或病势加重，均可以出现阴竭阳脱，阴阳离绝的危象。
就其病史、病程来看，阴虚动风证，多发生在温热病后期，由于余热未清，灼伤肝肾之阴液，病情较重，因正气不足，邪热留恋，故不易速去；血虚动风证，多发生在慢性消耗性疾病或失血之后，责之血液丢失过多或生成不足，起病较缓慢，病程较长，病势较轻。
阴虚动风证和血虚生风证，其“动风”之机理，由于筋膜功能失调，而肝在体合筋，故二者的病变部位以肝为主，前者可关联到肾，因肾为一身阴液之本，热病后期，多伤肾阴。后者可关联到心，因心主血脉，阴血不足，心失所主，血不养心，心血亦虚，一般而言，肝血虚证可发展为血虚生风证；肝阴虚证可发展为阴虚动风证。所以，血虚生风证，是以肝血虚为病理基础，故应包括肝血虚证的病机和临床表现；阴虚动风证，是以肝阴虚为病理基础，故应包括肝阴虚证的病机和临床表现。而肝血虚证和肝阴虚证，仅以阴血虚证为主，没有明显动风的临床表现。
阴虚动风证，临床治疗应缓肝息风，滋液降火，方用加减复脉汤(《温病条辨》)加龟板、鳖甲、牡蛎。正如华岫云所说：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生风，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭厥矣。先生治法，所谓缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热，如虎潜、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加减，是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。”《温病条辨》认为：“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之。脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”血虚生风证，临床治疗应养血息风，滋肝柔筋，方用阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)。此外，《王旭高医书六种》中亦记录了养血息风类药：“一法曰养肝，如肝风走于四肢，经络牵制或麻者，宜养血息风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻，即养肝也。”
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