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吴熙:观目诊断妇女病

  • 文章导读:

      吴熙教授从医数十载,擅长妇科疾病的治疗。现将其观目诊断妇女病的经验介绍如下。

      观目诊断妇女病是中医诊断学中的重要组成部分,是通过观察眼睛的结构、形态、色泽、斑点等变化,来诊断妇女病的一种诊法,称为全息诊法。目与全身联系非常紧密,望眼不仅可以测知五脏六腑的病变,而且对妇女病的诊断可起“见微知著”“一目了然”的作用。目诊同样也需要与望、闻、问、切互参互补、综合分析。

    【黑睛望诊法】

      黑睛相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法实际上也就是虹膜诊法。

      黑睛的形态色泽与疾病定性

      黑睛颜色与疾病诊断:①黑睛结构明晰,色彩浅淡,则表示患者有急性炎症,同时也可提示有器官功能停滞迹象,属气血虚证。②黑睛色彩浓厚、变暗,表示患者有慢性疾病,属气滞血瘀证。③黑睛颜色变淡,甚至出现苍白区,这多半是妇科急性炎症的表现。如在膀胱、尿道区出现,多提示尿路感染。④黑睛色彩浅淡,有昏暗区,当虹膜上异变的颜色是浅淡的,而其中央部分呈昏暗时,可能是严重的妇科病损伤造成,也可能是预示癌变的信号。

      黑睛上斑点与疾病:①毒性斑点是以颜色很深的沉淀形成于虹膜网状结构面上,其外观为边缘清晰的多角形。这些斑点给人一个似乎未曾与虹膜接触的印象,仿佛海绵屑污染了玻璃表面。当它们长期存在时,则考虑到心血管疾病、癌症或已有严重的器质性病变。②黑睛上陈旧性、残留性斑点,即一些小的残黑色斑点,提示该部位所表示的器官病理过程的结束。实际上往往是一些疾病康复留下的“烙印”,但应予以有效的监视,不断地复查,以便及早发现可能复发的疾病。

      黑睛上条纹状异变与疾病:①辐射状黑线出现,并呈轮状或辐射状,则表示相应身体部位有某种程度的病变,如手术后、伤后或治疗后的神经痛。②白色同心环在黑睛上出现,提示受检者有痛性痉挛及挛缩的情况。如果白色同心环位于左眼黑睛上,尤其是在脑区颞部,就要考虑到心脏异常的可能性。在黑睛上找到五个以上的白色同心环时,要考虑心、肾、肝区疼痛的可能;如在黑睛外周有一圈同心环存在时,这往往又是关节炎的表现。吴熙还发现在靠近黑睛外周边缘的1~2个白色的、不完整的圆圈,可认为是妇女更年期综合征的表现。

      黑睛上出现陷窝或穹窿:即形态不一、大小不等的凹陷,散布在各个区域。这意味着机体功能的缺损,见于多个器官损害。如果穹窿的底是张开的,就要注意到疾病在演化;如果穹窿的底是关闭的,说明损害已稳定,但仍不可放弃监护。在黑睛面上如果见到缺损,则多属脑供血不足者。若黑睛上的缺损较浅,颜色呈浅黑色,表示病程短,症状轻;若黑睛上的缺损较深,颜色呈深黑色,表示病程长,症状重。

      黑睛的划分与疾病的定位

      黑睛上的代谢环与疾病:代谢环,即瞳孔周边,也可以认为是依附虹膜上的瞳孔边缘部分,其色呈褐红,饰以略暗花边而形成瞳孔缘。代谢环完整、光滑,说明全身各器官的主要功能是完整的。当人体代谢机能紊乱时,代谢环变为残缺不全的点线状,呈半月形(月牙形),甚至缺如。而无代谢环的瞳孔表示病情恶化,往往是危重症的晚期。

      黑睛卷缩环及其周边变化与疾病:黑睛卷缩环是接近瞳孔缘部的花冠状隆起条纹,该轮区分黑睛表面为狭宽两部分。狭部即消化环区(瞳孔部虹膜),较宽部为睫状部虹膜,它表示全身器官投影区,其结构表示交感神经系统和几种较大的代谢功能(体循环及淋巴系统)情况的投影。根据病理过程,此区域常出现随之演化的隆起和色变,正常时黑睛的卷缩轮靠近瞳孔,纹理均匀而纤细、有规则,病变时此轮明显异常,表现为增粗、扩大、状若蔷薇花环,甚至残缺不全。对黑睛卷缩轮及其周边变化的病理判断有较大分歧,临床要认真分析。

      黑睛外周部与疾病:黑睛外周部即睫状部虹膜,也可分为两环,内环占全部位的2/3,是躯体不同器官节段投影的对应区,每侧眼睛的睫状部虹膜可划分成多个节段,每个节段分别代表相应器官的投影,左右两眼的黑睛分别表示躯体各半侧对应的器官,躯体中线部的器官共属两侧黑睛的投影节段。外环占1/3,为周边血管的投影。

      瞳孔异变与疾病

      瞳孔是以虹膜内缘为界限的圆环,正常情况下双侧瞳孔等大等圆,并可随光线强弱以及感情变化而扩大或缩小,其受交感神经交配。一般地说,如果双侧瞳孔缩小,见于麻醉药品影响或农药中毒;双侧瞳孔散大,见于阿托品类药物影响;双侧瞳孔大小不等,常见于脑瘤等;瞳孔偏移是指瞳孔偏离黑睛中心的移位现象,这往往是由于异变节段(器官)的体积增大(如占位性病变),导致瞳孔偏移,其规律是循其直径方向,向有病变节段之对侧移位。

    【白睛望诊法】

      白睛望诊法主要是通过观察巩膜、球结膜上出现的血管颜色、形态等变化,来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病的一种诊断方法。巩膜质地坚固,占眼球外层后5/6,其表层为疏松结缔组织,含有较多的小血管。当躯体发生病变时,也可以通过这些血管(微循环)表现出来。球结膜是覆盖巩膜前1/3的薄膜,表面非常光滑,比较松弛,薄而透明,因此可透见下面的巩膜。球结膜上亦有许多小血管,其形态、色泽可以反映躯体的病变。在临证中,球结膜出现的讯号表示病程长、久病。也有学者提出球结膜讯号提示病在腑,巩膜讯号提示病在脏。

      白睛诊法的定位规律

      白睛诊法遵循着一定的定位规律,一般躯体上部疾病应在瞳孔水平线以上出现,躯体下部疾病应在瞳孔水平线以下表现。同样,瞳孔内侧主躯体内侧疾病,瞳孔外侧主躯体外侧病变。左眼主躯体左侧疾病,右眼主躯体右侧疾病。部分疾病在双眼都可以有表现,躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现,躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现。

     

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