小儿脑瘫的病因病机以及治疗

脑性瘫痪(CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症,主要表现为运动障碍及姿势异常。CP患儿的治疗是一个长期的治疗,当家长意识到运动康复治疗的重要性时,不得不面对长期治疗带来昂贵费用、精力、陪伴等问题,常常会因为无力解决这些问题使治疗停止或推迟,以致患儿得不到及时治疗,由轻症发展到重症,造成终身残疾,甚至出现丢弃CP儿童现象。因此对于脑瘫应早期发现、早期治疗,其中一部分轻度患儿能够恢复日常活动,使生活自理,达到甚至接近同龄正常儿童的生长发育水平是当务之急。笔者在临床实践中采用中西医结合的康复治疗,取得了显著疗效。

1. 病因病机

脑瘫的发病原因一直是众多医学家研究的课题,目前认为主要由以下原因所致。常见的原因主要有以下三类:一是出生前的高危因素,如母亲妊娠高血压综合征、重度贫血、放射线损伤、一氧化碳中毒、弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒感染、胎盘异常等;二是分娩时的高危因素,如早产、围产期缺氧缺血性脑病、窒息、颅内出血、脐带绕颈、高胆红素血症等;三是出生后的高危因素,如中枢神经系统感染等。其中先后以早产、窒息及母亲患病因素最为多见。中医将其归入“痿证”的范畴,多由先天禀赋不足、肾气亏损、脑髓不充及胃气虚弱所致。

2. 小儿脑瘫症状早期发现

脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期,呈非进行性,但若未能获早期诊断和合理治疗,将会发生肌腱挛缩,关节畸形,致使症状加重倾向并使异
常姿势反射和运动模式固定下来,因此,早期诊断十分重要。小儿脑瘫主要可通过7种症状早期发现:

2. 1　出生前、出生时及出生后,发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症、小儿出生时窒息、早产儿、严重黄疸、小儿出生后颅内出血等。

2. 2　小儿出生后十分安静、哭声微弱或持续哭闹、入睡困难、吃奶无力或呛奶、吞咽困难,体重增长停止。

2. 3　运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳, 4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

2. 4　经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收、双拳紧握、前臂内旋、头颈后仰等。

2. 5　头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。

2. 6　斜视。3 - 4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。

2. 7　身体发硬。这是肌张力亢进的症状,在一个月时即可见到。如果持续4个月以上,可诊断为脑瘫。

3. 脑瘫的治疗

3. 1　注重小儿脑瘫患儿的心理康复。小儿脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化。因此,对脑瘫患儿
进行心理治疗是合理和必要的。首先,通过日常的接触及各种教育训练活动,减少或消除脑瘫儿童的心理障碍,调整与人的关系,恢复和形成学前脑瘫儿童正常的心态和人格。只有互相信任和尊重,患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果;其次,医师要站在患者的立场上来看待所面临的问题,通过深入的交谈,真诚的理解可以帮助患者接受患病事实,在此基础上共同寻找有效的解决办法;再次,要真诚的对患者进行安慰和鼓励,不要让患者感到虚伪或有被疏远和冷落、凄凉之感,让患者有勇气和疾病作斗争。同时要考虑到患儿的文化背景、兴趣爱好及客观环境,要有可接受性和可行性,并尽量做到具体可行,以平等的态度与患儿父母甚至患儿本人商量哪一种治疗方案更切合实际,总之,对于心理障碍,最主要的康复方法自然应该是心理疗法。

3. 2　注重小儿推拿在小儿脑瘫治疗中的应用。小儿脑瘫手法是根据中医推拿、按摩相结合的方法,要求是轻快、柔和、平稳、着实,常用的手法有推、运、揉、按、摩、掐、捏等。人体运动是以骨骼为支架、关节为枢纽、肌肉收缩与舒张为动力来实现的。小儿脑瘫的种种症状关键就是运动功能失调而导致的功能障碍和姿势障碍。在治疗中灵活巧妙运用这种手法,最大的特点是可以通过按摩,对皮肤、肌肉关节、肌腱、神经、经络腧穴的作用,可以缓解肌肉痉挛,促进局部血液循环,加快新陈代谢,调节神经系统功能,达到“通则不痛”,从而痉挛的肢体逐步松弛、挛缩的肌肉逐渐舒展,使患儿在生长发育过程中加速康复。脑与脏腑及经络相连,它们关系是密不可分的,《素问. 痿论篇》指出:“阳明者,五脏六腑之海主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”阳明经多气血主宗筋,脾胃为后天之本,气血生化之源,足太阳经,可调理腰肾,肾为先天之本,精血同源,任督两脉起自胞中,为肾气所在,任脉为“阴脉之海”,督脉为“阳脉之海”,有调节全身的阴阳经的作用。

3. 3　坚持家庭康复训练。护理的内容除日常生活活动外,日常活动训练的内容有: ①进食的训练: ②穿脱衣训练: ③大小便训练; ④其他生活活动动作训练:如清洁、整洁、社交,使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等训练。要特别注意语言的矫治和训练,增加说话和活动的量,父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心,应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练,寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。鼓励患儿说话,应多表扬鼓励患儿发声的积极性,帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话,千万不要批评和指责患儿。教育要持之以恒,语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获,才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。对患儿不过分保护,不怜悯不放弃,不与其他孩子作比较,多鼓励患儿中心参加游戏和活动。

3. 4　还要注意家庭卫生。我们知道,弓形虫病是一种寄生虫病,目前在我国的感染率为5% ,它是由弓形虫引起的人畜共患的阴性传染病,狗、猫、鸟等动物是主要传染源。该病对人群的伤害以孕妇为重。先天性感染直接造成新生儿大脑及眼睛的损害,容易引起中枢神经系统先天畸形及精神发育障碍。目前,脑瘫是一种很难治愈的疾病。在城市,有不少居民喜欢养犬,但对于养犬必须注意的问题缺乏了解,比如预防接种、驱虫灭虫等。专家指出,寄生虫病是犬很容易患的一种病,消灭寄生虫的办法是,幼犬在2个月时必须进行第一次驱虫,之后每季度都要进行一次驱虫灭虫。因此,家中最好不要养宠物,以免感染弓形虫病后悔莫及。特别要提醒孕妇,避免与猫、狗等密切接触,不吃未煮熟的肉和蛋、乳类等食物。