肺阴虚证和心阴虚证鉴别

　　鉴别要点

　　肺阴虚证：干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，声音嘶哑，五心烦热，形体消瘦，口燥咽干，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。以肺系常见症状与虚热证并见为临床特征。

　　心阴虚证：心悸怔忡，失眠多梦，虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。以心的常见症状与阴虚证共见为特征。

　　鉴别分析

　　肺阴虚证与心阴虚证都有阴虚内热的证候，故具备五心烦热、口燥咽干、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细数的共症表现，由于阴液亏虚，阳气相对亢奋，但却是一种虚性亢奋的病态，虚热内扰则五心烦热，津亏不能上承濡润，则口燥咽干，火性上升，虚火上炎则颧红，阴虚阳盛，虚热迫津外泄，故盗汗，“盗汗属阴虚……盗汗乃睡中汗出，醒则汗收，因阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸腾汗出，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止，多见于虚劳之人，宜养阴清热”(《医略六书》)。舌红少苔，脉细数，实属阴虚内热之象。

　　肺阴虚证与心阴虚证，因二者的生理功能不同，临床表现亦各具特点。

　　肺阴虚证：因肺的生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降。虚火灼金，肺失宣肃，则气逆作咳。阴虚生燥，肺失柔润，故干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出。热伤肺络则咳痰带血，“咳血者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也”(《明医指掌》)。喉连气道，下通于肺，虚火熏蒸，喉失润养，故声音嘶哑。

　　心阴虚证：心主血脉，藏神，心脏阴血不足，心失所养，心动不宁，则心悸怔忡，“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”(《医方类聚》)。“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇，不得安宁，无时不作，名曰怔忡”(《杂病源流犀烛》)，心血亏虚，心神失养，则失眠多梦，“心血虚不得卧之因，曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内扰，而心血不宁，不得卧之症作矣”(《症因脉治》)。“不寐一症，多由精血亏损，无以养心，心虚则神不守舍，故令人不寐……”(《医林选青》)。

　　肺阴虚证和心阴虚证，就其临床症状而言，二者除具阴虚火旺的共症外，前者以肺失清肃的干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，声音嘶哑等为特征，后者以心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦为特征。

　　肺阴虚证和心阴虚证，就其病机病势而言，二者均有阴虚火旺的病机特点，前者病机为肺阴亏耗，虚火内生，肺失清肃，虚火灼络；后者病机为心阴不足，心失所养，虚火内生，心神不宁。二者病位均在心，均属虚热证。若肺阴虚证进一步发展，往往损及肾阴，形成肺肾阴虚证，以久咳痰血，骨蒸潮热，盗汗，腰膝痠软，形体消瘦为临床特点。因此张景岳说：“故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。”心阴虚证进一步发展，阴不制阳，心阳独亢，影响肾阴，肾阴不足，表现阳亏于上的虚烦虚眠不得卧，惊悸怔忡；阴亏于下的腰膝酸软，遗精等阴虚火旺的症状。肺阴虚证和心阴虚证，均可累及肾阴，出现肾阴亏虚的症状和体征，但前者病位以肺为主，故以久咳痰血为特征，后者病位以心为主，故以心烦不寐，惊悸怔忡为特征。

　　肺阴虚证和心阴虚证，就其病史病因而言，前者多有久咳不愈的病史，后者多有心血虚证的病史，二者均可有气郁化火，热病伤阴，中气不足，气血生化乏源，虚火内生的病因，均可在外感温热病的后期出现。

　　肺阴虚证治疗宜养阴润肺，降火止咳，方用百合固金丸(《医方集解》)；心阴虚证，治疗宜滋阴降火，补心安神，方用天王补心丹(《摄生秘剖》)。

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