从毒邪论白塞病的病机

　　毒邪日久 耗气伤阴

　　湿性黏腻，毒邪缠绵，日久不去，势必耗伤气血津液。若素体阴虚，或女子亡血失精，或男子房劳无度，阴精本亏，再加毒邪攻伐，使阴精亏甚，正气削残，余毒未绝，而致病势缠绵，长年不愈，可有乏力、五心烦热、舌红少苔、脉细数等气阴亏虚之象。正气不足，卫外不固，更易复感外邪，邪气外袭，正气未能及时抗邪外出，邪气稽留，引动余邪，内外相合，邪毒涌动；或因饮食不当，多食辛辣肥甘；或骤然情志过极，而致脏腑功能损伤更甚，毒邪内生，与余毒蓄加，毒邪复燃，而致病情反复。

　　总之，本病病因病机为脏腑功能失调，毒邪（湿毒、火毒）内生，毒瘀相融，蓄积猛烈、酝酿顽恶，使毒邪鼎沸，循经上攻下注，导致诸症发生。

　　毒邪的表现

　　毒邪的外在表现

　　溃烂。本病以口舌咽、外阴反复溃烂疼痛及目赤为主要表现。毒邪内伏，遇外邪引动，自寻出路，湿热瘀毒攻逐流注。或沿心肝脾经上攻，则口舌咽喉溃烂、肿痛、目赤、畏光流泪；湿性趋下，或沿肝经下注，则外阴溃烂、白带黄稠。

　　关节皮肤受侵。毒邪发作，外浸肌肤，不得发泄，滞而为害，可见皮肤红斑结节；伤及肌肤之血络，可致皮肤溃烂、红斑缠绵不已；流注于关节，毒邪痹阻经络，则关节肿胀灼热；湿邪趋下，多见于下肢关节及皮肤受损。

　　久病攻及脏腑。毒邪日久，由经络而及脏腑，攻及肺脏则咳嗽、咯血；困于脾胃则“不欲饮食，恶闻食臭”；扰及心神则“默默不欲眠，目不得闭，卧起不安”，甚至肢体偏废、神昏、谵语。

　　毒邪的活动指标

　　本病发作时可有周围血白细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高，α2球蛋白和γ球蛋白增高，IgA、IgG增高，冷球蛋溶解时间延长。血清中可有抗人口腔黏膜细胞抗体及循环复合物存在，血清补体升高及淋巴细胞亚群比例失调，CD4+/CD8+比值倒置，CD45RA+细胞缺乏等。一系列体液细胞免疫系统的指标，可窥毒邪存在和活动之一斑。

　　总之，内毒是本病发病的重要因素，在整个发病过程中起着纽带和线索重要作用。以毒邪为主线，经历了毒邪内伏-毒邪鼎沸-正虚毒恋三个阶段。初期，由于饮食不节，或情志失调，反复导致脏腑功能紊乱，内生湿热浊邪，湿热日久，酿生毒邪，毒邪内蕴，伏而待发。此时多因正气尚充，毒邪尚弱，无力发作，患者如常人，或毒邪偶发，稍有不适，旋复即愈。后因旧习如故，脏腑功能紊乱更甚，内蕴之毒不断蓄积，其势渐彰，暗耗气血，正气渐亏；如遇外邪引动，或正气骤减，必致毒邪鼎沸，泛滥成灾；毒邪无从发泄，自寻出路，循经络上攻下注，而致口舌外阴溃疡，关节疼痛；毒邪伤及血脉，瘀血内生，毒瘀互结其势更猛，轻则红斑结节，重则毒攻脑脉，而致偏枯瘫痿。后期，正气削残，无力祛邪外出，毒邪亦衰其大半，处于正气亏虚，毒邪留恋之中，故病势趋缓，反复发作，缠绵难愈。

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