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肝血虚证与肝阴虚证鉴别
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文章导读： |
鉴别分析
肝血虚证与肝阴虚证均属肝之阴血不足的病变，故具备眩晕、耳鸣、目干、视力减退、脉弦细等共同症状。但肝血虚证以单纯血虚证为主，不见有虚热证的表现，而肝阴虚证，既有肝血虚的表现，又有虚热证的表现，因此，临床症状及病机各有特点。
肝血虚证 肝藏血，血液对人体各个部位有濡润滋养的作用，肝血不足，即能引起机体各个脏器和部位失于血液濡养的病理改变。肝血虚，经脉空虚，不能上荣于头，脑失濡养，则眩晕。血液是神志活动的物质基础，“血气者，人之神，不可不谨养”(《黄帝内经·素问》)。若肝血亏虚，心神失养，则易出现少寐多梦，易惊醒。肝开窍于目，目的视力有赖于肝血的不断充养，若肝血不足，不能上养两目，则两目干涩，视物不清或雀盲。肝在体合筋，其华在爪，若肝血不足，筋膜失养，则肢体麻木。肝血充盛，则爪甲柔润光亮而韧，若肝血亏虚，爪甲失养，可见爪甲不荣。肝血不足，头面、清窍失养，则面白无华，耳鸣。肝血不足，血不养肝，肝之疏泄功能失职，则肝气郁结不行，气滞及血，血运不畅而致瘀血内停，影响新血生成，则肌肤失养而见肌肤甲错。肝血不足，肝失所藏，不能下注冲任之脉，则月经量少色淡，月经后期，甚则闭经。舌淡苔白，脉弦细而涩，为肝血虚少，经脉不充之象。
肝阴虚证 多因肝血虚，或肾水不足发展而来。肝开窍于目，肾开窍于耳，肝阴肾精充足，则耳聪目明，精血上聚于脑，则精神充沛，反应灵敏。若肝阴不足或肝肾阴亏，精血不能上奉于脑，脑海空虚，耳窍不利，故见眩晕耳鸣，或肝阴不足，虚火上扰清空，亦能致眩晕。肝为刚脏，性喜条达，肝气升发，若肝阴虚损，阴不制阳，阳气升动过度，则烦躁易怒，虚火上燎头面，则面色潮红。肝阴不足，虚火内生，灼伤肝经络脉，则胁肋灼痛。肝阴亏虚，不能上润，则口干咽燥；虚火内蒸，则心中烦热，潮热；火旺则消灼真阴，而为盗汗；若肝阴虚竭，不能濡养筋脉，则可见筋惕肉 。舌红少津，脉弦细数，均为肝阴不足，虚火内生之候。
临床就其症状而言，肝血虚证与肝阴虚证均有胁痛，前者是隐隐作痛，缘于肝血不足，肝脉失养所致；后者是灼热疼痛，缘于肝阴不足，虚火灼络所致；肝血虚证与肝阴虚证可因各自病机的发展趋势而出现头痛这一兼证，但前者是因血虚不荣肝脉，或血虚动风所致，后者是因肝阴亏虚，虚火循经上扰，或阴虚动风所致。肝血虚证与肝阴虚证，均可以出现心神不宁的病理改变：心悸怔忡，失眠多梦。但前者是肝血不足，心失所主，心神失养，故见失眠多梦，若心血亦虚，又可见到心悸怔忡的症状。后者是肝阴不足，继而虚火内生，上扰心神，神不守舍所致。肝血虚证与肝阴虚证，均可因病情的逐渐发展而致虚劳病或虚风内动，但前者常可见到全身性的血虚证，而后者常可见到全身性的阴虚证。更为重要的是，肝血虚证常以肝脏所主的头目、爪甲、筋脉、肌肤失于血的濡养的表现而常见，肝阴虚证则以肝血虚的症状和较突出的阴虚内热证而常见。因此，肝阴虚证，除具备肝血虚证的眩晕耳鸣，目干畏光，视力减退或视物昏花等常见症状外，又具有烦躁易怒，面色潮红，胁肋灼痛，心中烦热，口干咽燥，盗汗潮热等阴虚火旺的表现，而肝血虚证不具有虚热证的表现。因此，肝阴虚证往往是肝血虚证的严重阶段。
就病机病势而言，肝血虚证，因血液不足，筋脉、头目、爪甲、肌肤，失血濡养，冲任不充。肝阴虚证，常因肝阴不足，肝失所养，筋脉、头目失于濡润。阴液渐损，虚火内生，扰乱心神，魂不守舍，热蒸营阴，耗损津液。肝血虚证与肝阴虚证，均为虚证，统属阴虚证范畴(因血属阴)。均可因病势发展而形成虚劳或虚风内动的病理转归，肝阴虚证较之肝血虚证，病情较重，并具有虚热证的表现，而肝血虚证无热象，仅以血虚为主，但可因血亏液损，虚火内生，而发展为肝阴虚证。
从病史病程上分析，肝血虚证常有血液丢失过多的病因或因脾肾亏虚，不能化生精血，或气郁化火，渐耗阴血所致。肝阴虚证由肝血虚证发展而来，故可见有肝血虚证的病因病史，也可因急性温热病后期，或高热持续，损伤阴液而迅速出现肝阴虚证。肝血虚证较之肝阴虚证，一般起病较缓慢，病势较轻，病程较长，肝阴虚证由肝血虚证发展所致者，起病亦较缓慢，但因高热伤津或温热病后期，耗伤阴液者，起病则为急性发作。较之肝血虚证，病势较重。
临床上针对肝血虚证，治疗宜采用补血养肝，滋筋明目，方用补肝汤(《证治准绳》)。肝阴虚证，治疗宜补养肝肾，滋阴降火，方用一贯煎(《柳洲医话》)。《质疑录》中限定了“肝无补法”所指向的病证是肝气有余不可补，非云血不可补，故肝血虚，应补肝血，滋肾水：“足厥阴肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故《经》云木郁达之是也……举世尽曰伐肝，故谓‘肝无补法。’不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之不可补也。肝血不足，则是筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸症。凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎？然补肝血，又莫如滋肾水。水者，木之母也，母旺则子强，是以当滋化源，若谓‘肝无补法’，见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病有不可胜言矣。故谓‘肝无补法’者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也。”《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》中对肝血虚证和肝阴虚证，指出了具体的用药：“一法曰补肝阴，地黄、白芍、乌梅。一法曰补肝血，当归、川断、牛膝、川芎。”
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