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文章导读:

 

  血贵流通

  大凡人体之血“贵在流通”,流通则盛,瘀则为病,妇人更是如此。妇人经、孕、产、乳,均以血为物质基础。经水月月经过,其如潮汐,言之有信,实乃血之充盈流畅之故,可促使妇人新陈代谢。血之旺盛,则可“两神相搏合而成形”。妊娠之后,血聚养胎,则母健子康。妇人产后,血上为乳汁,下归血海,血盛则乳汁充足。可见妇人之血,一则盛,一则通,是维持妇人正常生理的重要因素。

  妇人之血宜盛不宜衰,盛则流通,衰则瘀塞。对妇人病的治疗总则是:血可使其盛,不可使其衰。故临证时,常以补血养血为多,少以克伐攻破。对有瘀滞者,倡导以补为通,血盛则自通。如中医治疗月经推后、经闭等症,常采用补血养血治疗,即所谓“与其通之,莫若充之”。对妇科瘀血重症,也多在活血化瘀中加黄芪党参当归之品,以补之,实有以补为通之妙。妇人贵血,若大剂峻下宣破,实属不宜。妇科病立四物汤为血家要方,常合四君子汤加减调治,实乃充气血以通为补之妙谛也。

  观当今之人,动少而逸多,食味厚重,常致气血流通不畅,甚则发为瘀血。妇人瘀血,胞脉瘀阻,则见月经推后、经闭、月经量少、痛经,或有崩漏不孕、产后腹痛、恶漏不尽,甚则癥瘕包块。今之医者多用活血化瘀之法。《血证论》云:“瘀血在身,不能加于好血,反而阻新血之化机。故凡血症,总以去瘀为要。”“瘀血,既与好血不相合,反与好血不相能”,“瘀血不行,则新血断无生理”,都进一步强调了瘀血的危害性,提出了活血化瘀、推陈致新的重要性,故活血化瘀法成为治疗妇科病的重要法则。又者,妇人多忧愁伤感,常致肝气郁结,肝之疏泄功能失调,气机不畅,也常致气滞血瘀而发生多种妇科病。治当舒肝解郁,活血化瘀,故有“女子以肝为先天”之论,气顺则血顺,气行则血行,可见舒肝解郁也乃治疗妇人病的重要手段。

  血不容邪

  血者“以奉生身,莫过于此”,其濡养人体五脏六腑,四肢百骸。而妇人经、孕、产、乳均以血为物质基础。血者宜平和纯净,最忌邪气相犯。医家陈良甫云:“妇人月水不调,由风冷乘虚,客于胞中,伤冲任之脉。”朱丹溪曰:“有积痰下流于胞门,闭塞不行。”以上三论均指出了外邪入侵血分为病的病因。

  临证所见,寒邪客于血脉,血行失畅,冲任胞脉损伤。血为寒凝,则致痛经、月经后期、经量过少、妊娠腹痛、不孕症等。治当以温经散寒,寒祛则血和,病自可愈。若有火热之邪,伏于血分,常迫血妄行,热扰冲任,则见月经先期、崩漏、月经过多、经期延长、胎动小产、产后发热、恶露不绝,甚则扰动神明,变生他病。治以清热凉血,热去则血宁静也,更有痰湿、饮邪为患,有形之邪,客于冲任胞脉。血为之瘀塞,久则痰浊瘀血互结,发为癥瘕包块,甚则成为恶性坏病。此均为邪气犯血脉所致,故医者应有防邪“治未病”之理念,也实因血不容邪也。

  调血要方四物汤

  四物汤乃妇科要方,对妇人经、带、胎、产、乳诸症,临床常加减使用,为治疗妇人病之良方,故有调血要方之称谓。

  四物汤由当归川芎、炒白芍、熟地或生地组成。方中当归补血、养血、和血,白芍柔肝、舒肝、养血养阴,熟地滋肾大补阴血,以上三味药共起补血养阴之功,立方即应“妇人阴类也,以血为本”的特点。川芎活血化瘀,与当归白芍熟地组方,则使四物汤补阴血而不滞,也说明了妇人之血,宜动而不宜滞,动则血盛,滞则血瘀。故四物汤补血和血,柔肝养阴,补而不滞,为血家名方。

  临证加减:妇人血虚肾亏,四物汤方中重用熟地30~50克,当归15~30克;肝气不舒则重用白芍10~20克,气滞血瘀用川芎10~15克,同时去白芍赤芍10克,当归宜用当归尾10~15克,血热阴虚,去熟地用生地15~30克。月经先期而至,证属血热者,生地四物汤加知母黄柏、丹皮、栀子麦冬黄芩,名为先期汤。月经后期而至,属宫虚寒者,加艾叶、官桂、吴茱萸、生黄芪、川续断、香附为暖宫汤。气滞血瘀,经行腹痛者,加桃仁红花、元胡、川郁金丹皮、香附、枳壳、木香,实则桃红四物汤加减,用于调经活血止痛。气血双亏月经不调者,常合四君子汤为八珍汤以气血双补,或加生黄芪肉桂为十全大补汤,治疗妇人气血不足之症。妇人肝气郁结,月经先后无定期,伴头痛肋胀乳胀者,加柴胡、香附、枳壳木香、青皮、乌药以舒肝解郁。若见阴血不足,经行不畅,头晕口干,消瘦乏力,四物汤常合二至丸,或加元参、麦冬、枸杞子、山茱萸等。若见月经过多,四物汤加阿胶、芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、川断、地榆等,以养血收敛止血。或加黄芪、焦白术升麻以固摄止血。若证见肝肾亏虚腰痛,或腰膝酸软,头晕耳鸣者,四物汤加杜仲、桑寄生、川断、金毛狗、山茱萸、枸杞子等。不孕症也常用四物汤加覆盆子、沙苑子、女贞子菟丝子五味子车前子、香附等品。一则养阴血,二则取“以子种子”之意,此方用于临床有良好的促排卵安胎作用。若血分湿热带下,临床也常以四物汤加知母黄柏车前子、炒山药、炒芡实、炒薏仁、土茯苓苍术栀子,有良好的健脾扶正、利湿止带作用。产后身痛,四物汤加秦艽、威灵仙、鸡血藤、桑寄生、独活,也即取“治风先和血,血和风自灭”之意。

  妇人之病,以血为本。治疗之法,只可使其盛,不可使其衰,故妇科用药,大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐皆为不宜,而四物汤则治以养血补血,多年来为临床常用。

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