化脓性脑膜炎中医诊疗技术

化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎（以下简称化脑），小儿尤其是婴幼儿常见，由多种细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、颈强直及脑脊液异常。多数化脑好发于冬春季，新生儿化脑常无明显的季节性。病死率仍在5％～15％之间，约1／3幸存者遗留各种神经系统后遗症。

化脑属中医“温病”、“惊风”、“痉病”范畴。

病因病机

外因为四时温毒疫邪，内因为肌肤薄弱，脏腑嫩小。风温合至或疫疠毒邪，多由口鼻而入，侵袭肺卫，毒邪凶猛，常致逆传心包，而致神明失主；热入营血，气血两燔而神昏、谵语、斑疹隐露；心肝郁热而项强，四肢抽搐；热耗肝肾阴血，筋脉失养于上，则耳目失灵，达于四末而肢体不用。

辨证论治

1．邪在卫气证

[证候] 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。

[治法] 辛凉解表，清气泄热。

[方药] 银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。

呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕；里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒；若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。

2．气营两燔证

[证候] 高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。

[治法] 清热凉营，泻火解毒。

[方药] 清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

若抽搐频作，加钩藤、石决明；若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。

3．脓毒积脑证

[证候] 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。

[治法] 泻火解毒，祛瘀开窍。

[方药] 清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝；项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹；视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子；运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。

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