孟河医派膏方学术传承与发展述要

孟河医派发源于明末清初的江苏常州孟河镇，费伯雄、马培之、巢崇山、丁甘仁四大学术代表人物共创了“吴中医派甲天下，孟河医派冠吴中”的盛誉。丁甘仁在旧上海开创院校教育的中医药教育新模式，培养了大批孟河传人。马泽人（马培之之曾孙）、邹云翔（费伯雄弟子刘莲荪高足）、张泽生（马培之弟子贺季衡高足）、许履和（马培之弟子邓星伯再传弟子许锦昌高足）等共同参与创建了新中国第一所中医院—江苏省中医院[tcmer.com]，中医药发展迈上新台阶。

长江中下游地区历来工商发达，经济繁荣，交通便捷，人们的生活水平较高，十分注重养生调摄，因此历代孟河医家均注重养生方面的研究，在治病求本的同时偏重补益，从食疗到药疗，从普方逐渐向膏方发展，形成了独特的膏方组方策略、选药用药、熬制技巧等，编撰出版了《膏方浅识》《膏方大全》等学术专著，奠定了孟河医派膏方的基础与地位，开拓耕耘了江浙沪膏方市场，并“南膏北进”，影响辐射全国。为了更好地继承前辈们宝贵的膏方学术经验，本文就孟河医派膏方学术的传承与发展做一浅述，以飨诸君。

1 孟河医派膏方传承脉络

孟河医派形成伊始就十分重视运用膏方，如费伯雄就自创了包括膏方在内的诸多食疗方剂，马培之在其《青囊秘传》中载有膏方91首，《丁甘仁临证医集》保存膏方医案11首[中医人 www.tcmer.com转载]。

在沪的孟河名医在理论和实践上做出了更多探索，逐渐形成具有海派特色之膏方[3]。最具代表性的是秦伯未先生，其明确指出膏方俗称膏滋药，特点是“煎熬药汁成脂液……营养五脏六腑之枯燥虚弱者也”，秦伯未主编的《膏方大全》一书中示人诸多运用膏方治疗疾病的基本原则，被誉为现代临床膏方治疗学的先河；国医大师裘沛然善治疑难杂症，总结出了“识病务精、大方复治、培补脾肾、补泻互寓、寒热并投、动静结合、敛散相合”中医膏方7大要旨[4]；国医大师颜德馨制膏颇具法度，其膏方具有5大特色，足可为后学立范：一是根据患者脏腑病位、病性的不同，确定处方用药的重点；二是组方原则以君、臣、佐、使为纲；三是兼顾扶正与祛邪二端，不令偏胜为要；四是注意个体化施药和专病效药，配伍“动药”醒脾开胃、疏通气血；五是以脾肾二脏为着眼点，徐图缓治[5]。

在南京悬壶的孟河医派第四代正宗传人张继泽（张泽生之子），擅长运用膏滋方调养体质和治疗脾胃系统慢性病症，主张要掌握膏方的滋养特点，其开具的膏滋方不浓不淡正相宜，苦甜适合口感佳，深受广大患者欢迎[6]。全国名中医单兆伟教授主张膏方重补但要补之有道，辨证施治需平衡为本，调补后天以脾胃为先，调补得宜不可孟浪行事[7]。国医大师朱良春师承马惠卿及章次公，提出了膏方处方技巧，如先用开路方、预防虫类药过敏、虫类药直接研粉兑入清膏中以防药效的损失[8]。

在江苏南通济世的省名中医邵荣世，师承孟河名医张泽生教授，根据“脾为后天之本”“肾为先天之本”及“肝肾同源”的补益原理，研制出平补气血，滋养肝肾，温而不燥，补而不滞的院内制剂—健身长春膏，疗效确切[9]。

2 孟河医派膏方治疗特色

2.1 和缓醇正

孟河名医费伯雄提出“和法缓治”，随后的孟河医家将其继承和发扬。费伯雄强调“去芜杂归醇正，寓神奇于平淡”，其中所谓“醇”者，“在义理之得当，而不在药味之新奇”，所谓“和”者，强调不用、少用猛峻之剂，所谓“缓”者，强调不贪急切之功[tcmer.com0]。故“和法缓治”的核心是指用药治病以“和缓”为贵，以脏腑阴阳气血调和、机体康复为目的，临证选方用药时尽量注意选择性能平和之品，以缓慢图治而取功[tcmer.com1]。费伯雄自制方剂近200首，选用药物表面看起来多是平和之药，剂量也多较轻，虽然看似比较平淡，但是绝非不求有功但求无过，而是为了能更好地治疗疾病。丁甘仁强调临证用药要估计患者体质强弱之别，轻病用轻药而轻不离题，重病用重药而重不偾事[tcmer.com2]，亦有同义。

“和法缓治”不仅体现在“用药轻灵”上，也充分体现在时时“顾护脾胃”上。一味蛮补，除造成浪费之外，轻者腹胀便溏纳呆，重则便黑出血，湿重和脾胃本虚之人尤应注意。全国名中医单兆伟在膏方选药时尤为注意顾护脾胃，如选用太子参、炒白术、山药等清补之品益气健脾，气阴兼顾无滞气之弊；用南沙参、北沙参、麦冬、玉竹等清养之品润养胃阴，为防腻滞不行注意少用厚味重浊之品；行气忌破气之品，喜用佛手、绿萼梅等理气而不伤阴之品。

2.2 养生却病兼顾

吴承艳等[tcmer.com4]研究《孟河四家医集》时发现，眩晕案中使用补虚药频次最高，主要药物有白芍、当归、女贞子、沙参、芝麻、石斛、山药、大枣、麦冬、白术、玉竹、甘草、杜仲、阿胶、桑椹；黄疸案中使用补虚药频次为第二，主要药物有白术、当归、甘草、大枣、人参、白芍；对于感冒、咳嗽等肺系疾病，也十分注重使用补益方药。究其原因，可能与江南人体质柔弱，正气相对不足有关。膏方的适应人群本是患有长期慢性疾病、中老年体弱多病者，因此单兆伟认为“辨证施补是膏滋处方的核心”。

秦伯未强调探究患者衰弱根源与病症之间的联系，拟膏滋方时紧扣病症，根据发病之本采用不同治法灵活施补，并强调在运用补益药物的同时，不忘选用必要的祛邪之药，其以善调理而延誉海上[tcmer.com5]。秦伯未还擅长使用膏滋方治疗多种妇科疾病，如月经先期、月经后期量少、带下病、闭经、崩漏、产后病、痛经等[tcmer.com6]。近代医家黄吉赓[tcmer.com7]经常运用膏方治疗哮病、喘病等肺系疾病。国医大师邹燕勤巧用膏方治疗肾病、糖尿病、高血压病[tcmer.com8]。

2.3 中西汇通

孟河医派提倡中西汇通。丁甘仁说“医为仁术，择善而从，不分畛域”，又道“中医以气化擅胜，西医以迹象见长。论其理则中学至精，论其效则西人亦著”。故丁甘仁在办学时就将西医课程列入为中医学子的必修课程，尝试将《黄帝内经》等经典著作理论与西医学相结合。章次公指出中医必须要参考学习西医生理学、病理学、药理学、诊断学知识，并主张“双重诊断，一重治疗”[tcmer.com9]。

颜德馨教授创立“衡法”，强调益寿延年的基本原则是求得“气血正平，长有天命。邹燕勤教授发现慢性肾功能衰竭的病机为肾元衰竭、浊毒潴留，采用益肾泄浊法治疗肾劳颇有成效[tcmer.com转载1]。全国名中医刘沈林运用健脾解毒法治疗原发性肝癌，采用中西医结合治疗放射性肠炎便血，疗效均著。胡铁城教授认为恶性肿瘤的病机为正虚邪毒，治疗重视扶正，强调攻伐之品不可常用、多用[中医人 www.tcmer.com转载]。单兆伟教授将西医学理化诊断的“病”与中医的“证”相结合，独创参夏莲草汤治疗慢性萎缩性胃炎兼不典型增生。

3 孟河医派膏滋处方经验

3.1 辨证论治，主方为导，全面兼顾

膏方制定需要遵循整体观念、辨证论治和因时制宜的原则。注重整体观，强调精气神，辨证施补，善抓主证，标本并治，有病辨证，无病辨体，补勿过偏，补消结合，杂而勿乱，滋而不腻，补而不滞，讲究炮制，不求急功。身体虚弱或病后康复时以补为主，慢性病治疗需要先去其病后再调补[中医人 www.tcmer.com转载5,26]。

膏滋处方要合理配合，杂而勿乱，膏滋处方大多要针对和兼顾复杂的病情，用药组成品种较多，但这种“杂”不能杂乱无章，需要以辨证为依据，杂而有序，有章可循，主次明确，配伍合理，互相协调，方能更好地达到预期治疗目的。膏方组方原则以君、臣、佐、使为纲，以求合力协作[5]；突出重点、集中，以一方为主导，多方化裁。有病辨证，无病辨体，最好能够运用一元论进行分析概括，兼顾他证；若是多元，也应分清主次，抓住重点，方能全面兼顾，杂而不乱[中医人 www.tcmer.com转载6]。这样才可以保证主次分明，结构严谨，并使每味药物既能各施其长，又可起协同作用，增强疗效。膏方用药以动静结合为要，即使虚弱之象明显，也不宜滥施补药，补品性多黏腻，猛补蛮补、纯补峻补，壅滞气血，欲速不达，反遭其害。故国医大师颜德馨于膏方中每将补药与运脾化湿、活血调气诸药相配伍，动静结合，补而不滞，既能消除补药黏腻之弊，又可充分发挥其补益之功，有一举两得之妙。[中医人 www.tcmer.com转载]。

开一般处方易，而大方膏方则难。秦伯未先生谆谆教导：“膏方则大剂补益，服饵必一二月，设非深思熟虑，必使偾事，尤为难之又难，慎之又慎。”贺季衡告诫门生：“医术微奥，系人生死，不可不慎。”

3.2 合理架构，重视药性，兼顾口感

膏滋方通常以补益为主，服用周期长、组成药物众多、口感要求高，因此膏滋方的组方策略除了基本的辨证论治、整体诊治要求外，还要注意合理架构，重视药性，考究辅料，兼顾观感、口感[中医人 www.tcmer.com转载]。

张继泽教授提出，膏滋组方策略应至少由6个方面组成：一是贵重滋补药（又称细料），如野山参、红参、西洋参、冬虫夏草、鹿茸、紫河车、蛤蚧、灵芝粉、西红花、珍珠粉等，酌选1～3味；二是一般性滋补药物，如太子参、潞党参、生晒参、炙黄芪、生地黄、熟地黄、酒黄精、肥玉竹、天麦冬、桑椹、川石斛、山茱萸、淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、骨碎补、益智仁、熟附片等；三是治疗病症用药，需根据病人具体病情随症施药；四是健脾助运之品，如木香、神曲、谷芽、陈皮、砂仁等；五是药膳品，如龙眼肉、白果、银耳、莲子、黑芝麻、核桃肉、梨肉、鹿肉、猪脊髓（酒洗）等；六是收膏品，如龟甲胶、鳖甲胶、阿胶、鹿角胶、燕窝、蜂蜜、冰糖、绵白糖、饴糖，糖尿病患者用元贞糖或木糖醇代替。

4 结语

孟河医派学术“师古不泥、和缓醇正、博采众长、寒温兼容、诸科皆精、治法灵活”，孟河医派的膏方非常注重整体观，强调精气神，善抓主证，标本并治，综合治疗，灵活化裁，其处方和缓，动静结合，顾护胃气，少用峻猛，讲究炮制，不求急功[中医人 www.tcmer.com转载]。孟河医派膏方理论与验方是极为宝贵的遗产，应当努力学习与挖掘整理，在继承的基础上兼收并蓄，再图弘扬发展，代有升华，从而促进膏方事业健康有序地向前发展，使得孟河医派薪火永续。