周大勇运用膏方调治亚健康失眠经验

近年来，中国人亚健康状态的发生率逐年升高并呈年轻化态势[1]。调查结果显示，经济发达地区居民的亚健康发生率较高[2]。亚健康是介于健康与疾病之间的中间状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低，功能和适应能力减退，但又不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[3]。机体长期处于亚健康状态，会向疾病状态发展。研究表明，亚健康是心血管疾病的危险因素[4]。亚健康的发展具有双向性，如果及时调整，积极干预，则机体向愈，健康如常；反之，可发展为各科临床疾病。研究表明，失眠是亚健康较为常见的症状[5],平均睡眠时长与亚健康的程度呈反相关[6]。

周大勇主任医师系安徽省名中医，安徽中医药大学硕士研究生导师，从事临床、科研、教学30余年，在亚健康调理方面有丰富的临床经验。笔者有幸跟随周师学习，现分享其运用膏方治疗亚健康失眠经验。

1 亚健康失眠的病因病机

根据亚健康失眠的临床表现，中医将其纳入“不寐”范畴。不寐之名最早见于《难经》,《黄帝内经》记载其为“目不暝”“不得卧”。关于不寐的病因病机，古籍中多有论述，如《灵枢·邪客》曰：“阳气盛则阳跷盛，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《诸病源候论》曰：“阳气盛，卫气独行于阳不得入阴，故不得眠。”《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”《景岳全书·杂证谟·不寐》曰：“然唯知邪正二字则尽之矣……一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”可以看出，古代医家认为不寐的发病机制为阳盛阴衰、阴阳失交，在辨证上分为虚实两类，实证由邪气侵扰所致，虚证由营血亏虚、心神失养所致。周师通过长期临床实践指出，亚健康失眠病位在心，与脾、肝二脏密切相关，病理性质多属本虚标实，虚者为脾虚失运、心神失养，实者为肝郁不疏、神魂不归。有学者分析中医古文献数据发现，失眠病位主要在心、肝、脾[7],与周师对亚健康睡眠病位的认识相一致。

1.1 心主神明，失养不寐

《景岳全书·不寐》载：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”心为君主之官，主神志，神之居处，心神之濡养，皆赖之以心血，心血充沛，神有所养，“主明则下安”(《素问·灵兰秘典论》),寤寐正常；当心血亏虚，气血失和，心阳妄动，心神不安，则发不寐。心贵处君位，外邪难犯，故其发病多由其他脏腑先病，后影响及心，病性为虚多而实少。临床所见亚健康失眠者，多乏力懒言、面色萎黄无华、唇甲色淡，为气血亏虚之象，气血不足，心神失养，发为不寐。周师强调，气血之化生皆由太阴脾土所主，脾胃强健，气血生化有源，心神得养，反之气血渐亏，难以滋养心君。因此，周师指出，脾虚是亚健康失眠的发病基础。

1.2 脾主运化，虚而难寐

脾为后天之本，气血生化之源。脾失运化，则人失水谷充养，无以化气，无以充血，“气日以衰，脉道不利”(《素问·太阴阳明论》),心脾气血两虚，心神失养，神失所藏，发为不寐。周师指出，临床所见亚健康失眠者，四诊多见舌质淡胖伴有齿痕、纳食不香、倦怠乏力等一派脾虚之象。脾虚是亚健康失眠的发病基础。脾虚者，运化功能失常，水谷精微难以被机体吸收，气血生化乏源，气营亏虚，气血输布失常，难以上养心神，心神失养，而见失眠。

1.3 肝主疏泄，郁而少眠

《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”血充于肝，魂有所依，则寤寐如常。肝郁是本病的重要影响因素。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”脾胃的运纳和气机升降功能正常运行，与肝之疏泄密切相关，肝脾调和，则气血化生、输布正常，心神得养而寐，反之肝脾失和，气血生化乏源，不能上养心君，而致失眠。周师认为，亚健康失眠者工作压力较大、生活节奏紧张，多有情志之变，或为郁郁寡欢，或见沉默少言，情志不舒，肝气郁结，“一有怫郁，百病生焉”(《丹溪心法》),肝木郁而不达，横逆克制脾土，可见纳呆、腹胀、便溏等症状，气血生化无源，加之肝失疏泄、气血循行失畅，夜卧时营血难以归肝养心，共同导致“魂不入肝，则不寐”(《血证论》)。此外，肝为罢极之本，劳倦太过则伤肝；脾在志为思，思虑繁多而伤脾，诚如《景岳全书·不寐》所言：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

2 膏方的优势与处方开具流程

2.1 膏方的优势

膏方，又称膏滋，是在中医治未病的理念指导下，由经验丰富的中医开具处方，将中药饮片反复煎煮、浓缩、加胶赋形而制成的一种半流体状中医剂型。膏方萌芽于春秋战国时代，完善于宋金元年间，成熟于明清时期[8]。周师指出，膏方历史悠久，主要作用是补虚扶正、益气养血，可用于治疗多种慢性、虚弱性疾病。《本草蒙筌》曰：“去久病用之，取其如饴，力大滋补胶固。”膏方有较强的滋补效力，广泛应用于久病体虚者的调补。临床所见亚健康失眠者多以脾虚为发病基础，治疗上以补养脾土为主，因此膏方是调治亚健康失眠的优势剂型。

2.2 膏方处方的开具流程

周师指出，膏方处方药味繁多，服用时间较长，药物价格较贵，若处方开具不当，则会给患者带来身体上的伤害和经济上的损失。因此，开具膏方处方前，当仔细问诊辨证，审慎选方用药。周师提倡，在正式开具膏方处方之前，应先开具开路方。开路方，就是根据辨证情况，先开出一张普通处方，以投石问路，观察疗效，判断患者是否适合服用膏方。开路方的疗程为1～2周。然后，根据患者服用开路方的反馈情况，在开路方的基础上，适当调整、扩充药味，加入胶剂、辅料，开具完整的膏方处方。一料膏方用药30～40味，每味药物用量为100～300 g, 每个疗程为40 d。服用方法为空腹含服，每次30 mL,每日两次。

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