周大勇运用膏方调治亚健康失眠经验

3 治则与处方特色

3.1 三脏同调，注重补脾

周师认为，亚健康失眠病位涉及心、脾、肝，总体以脾虚为主。脾为“后天之本”“气血生化之源”,可化生气血津液，以后天滋养先天。因此，周师谨遵《灵枢·邪客》中“补其不足，泻其有余，调其虚实”之训言，确立“健运脾土，疏肝解郁，养心安神，心、脾、肝三脏同调”的治疗原则，尤重补养脾土。周师强调，气血化生皆赖于后天水谷，饮食入胃，经脾化为精微物质，所以健运脾土是重中之重。通过健运脾土，使患者食之有味，水谷入胃，方能“游溢精气”(《素问·经脉别论》),此后方有“中焦受气取汁，变化而赤”(《灵枢·决气》),化生营血，濡养心神。因此，临证之时须重视补养脾土。

3.2 提倡主方，据证合方

《兰台轨范·序》言：“一病必有主方，一方必有主药。”主病主方是在深刻认识疾病病机的基础上，把握疾病发展变化趋势而确定的治疗基本方。周师调治亚健康失眠时注重补养脾土，提倡临证处方时以参苓白术散为主方。参苓白术散源于《太平惠民和剂局方》,组方性味平和，温而不燥，补而不腻，有益气健脾、除湿止泻的功效。周师每每用之，收效奇佳。

《傅青主女科》言：“执成方而治病，古今之大患也。”周师指出，临证处方当据证加减，有是证用是药。然而中药品类繁多，性味功效迥异，难以把握。为保证疗效，周师认为，临证加减当以方为单位，据证合方。周师强调，所合之方须为经典方剂。如心脾两虚者，合归脾汤加减以心脾同治、气血双补；肝郁者，合柴胡疏肝散加减以疏肝解郁、调达气机。

3.3 善用角药

在药物选用上，周师常将砂仁、木香、建神曲三药合用以醒脾开胃。《本草纲目》言：“(砂仁)补肺醒脾……理元气，通滞气。”《日华子本草》曰：“(木香)健脾消食。”《本草纲目拾遗》载：“(建神曲)能消积，开胸理膈，调胃健脾。”三者合用，患者食欲转佳较速。周师指出，砂仁为性温燥烈之品，用之量不宜多。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”周师发现在健运脾土时加疏肝解郁之品，处方效力倍增，临证喜用被誉为“治郁三杰”的柴胡、郁金、佛手。《神农本草经》载：“(柴胡)胃肠结气……推陈致新。”现代研究表明，柴胡成分柴胡皂苷有抗抑郁的作用[9]。《本草衍义补遗》曰：“(郁金)治郁遏不能散。”《本草图经》言：“(佛手)疏肝理气，和中止痛，化痰止咳。”三药合用，疏肝解郁之力强且能助脾运化。周师指出，对于亚健康失眠者而言，失眠是其迫切需要解决的问题，所以处方中当加入养心安神之品以急治其标，常用远志、酸枣仁、茯神三药。《滇南本草》言：“(远志)养心血，镇惊，宁心。”《药鉴》载：“(酸枣仁)能安和五脏，大补心脾。故血不归脾，而睡卧不宁者，多用之。”《本草再新》曰：“(茯神)治心虚气短，健脾利温。”三药合用，既能养血安神，又可补养脾土，正合亚健康失眠之病机，可令患者安睡，为缓慢调补争取先机。

3.4 用药轻柔

膏方滋补，治疗时周师主张“徐徐图之”。周师认为，在开具处方时，药量宜轻，日均单味药量应为2.5～7.5 g; 在选用药物时，多选用药食同源之品，如山药、薏苡仁、白术、白扁豆、芡实、黄精、莲子、大枣等。《神农本草经》将山药列为上品，言其“久服耳目聪明”。芡实，俗称“鸡头米”,能固肾精、健脾止泻、除湿止带。薏苡仁、莲子、大枣等多用于煮粥，健脾养胃之功已家喻户晓。药食同源之品安全性高，适合长期服用，取之轻补，亦求其“少火生气”(《素问·阴阳应象大论》)之理。

4 验案举隅

患者，男，45岁，2020年12月2日初诊。病史：患者2020年初开始工作压力激增，昼夜劳作，纳寐失节，神疲乏力，未重视，后偶见入睡困难，影响正常工作。近3个月，患者失眠、乏力症状加重，严重影响日常生活，情志不遂，情绪压抑，苦不堪言，今来求诊。刻下症：入睡困难，夜梦多，肢体倦怠乏力，记忆力下降，纳谷不香，大便溏薄，面色萎黄无华，鼻头纹青，舌质淡胖，边有齿痕，脉象濡中带弦。诊断：亚健康失眠，证属脾虚肝郁。法宜健脾疏肝，以膏方调补。方药组成：党参片300 g, 麸炒白术200 g, 炙黄芪300 g, 白扁豆200 g, 薏苡仁300 g, 芡实200 g, 黄精200 g, 砂仁100 g, 柴胡200 g, 郁金200 g, 佛手200 g, 建神曲200 g, 首乌藤200 g, 酸枣仁200 g, 郁李仁200 g, 茯神200 g, 怀牛膝100 g, 紫苏梗100 g, 莲子200 g, 远志200 g, 炙甘草200 g, 升麻100 g, 大枣200 g, 饴糖200 g, 阿胶200 g(烊化)。上药1料，制备膏方。早晚各1勺，含服。

患者服用膏方1周后，反馈睡眠时间较前增加，症状减轻；服尽1料后，睡眠时间恢复正常，且睡眠深沉、醒后精力充沛；半年后电话随访，夜寐佳，自觉体力较前转好，不易疲劳。

按语：《素问·本病论》曰：“人饮食劳倦即伤脾。”周师指出，患者昼夜劳作，损伤脾气，饮食失节，倍增其伤。脾失健运，后天失养，则症见神疲乏力。此时，若知进退、慎养生，或可恢复正常。然而，本案患者为工作所困，张弛无道，脾病益甚。《明医指掌·脾胃证》曰：“脾土既伤，不通输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损。”气血生化乏源，心血亏虚，心神失养，神无所藏，心神不安，入睡困难，患者平素情志不遂，肝气不疏，无法助脾运化，气血愈虚，神魂无主，失眠加重；脾虚无力升清，清气在下，则见大便溏薄。舌脉均为脾虚肝郁之佐证。治疗上予以健脾疏肝之品奏效。方中，党参、麸炒白术、炙黄芪、白扁豆、薏苡仁、黄精、炙甘草、大枣、饴糖补气健脾；砂仁、建神曲醒脾开胃消食；柴胡、佛手、郁金、紫苏梗疏肝行气解郁；远志、酸枣仁、茯神、首乌藤养心安神；怀牛膝、莲子、芡实补脾止泻；郁李仁、升麻，一升一降，周流气机，补而不滞。诸药合用，共奏健脾疏肝、养心安神之功。

5 小结

亚健康失眠虽无致命之危，但处处影响着人们的生活、工作与学习，可降低人们的生产力、创造力，一旦转为疾病，又会给人们带来病痛之苦。因此，临床必须重视亚健康失眠，并积极干预。中医学调治方法丰富多样，在亚健康的干预和预防方面具有一定的优势。膏方药力缓和，作用持久，在亚健康调理方面疗效显著。周师治学严谨，精研医籍，广泛实践，在运用膏方调治亚健康失眠方面独具特色。周师临证明辨病机，处方审慎圆活，用药轻柔平和，临床收效显著，其经验值得深入研究并推广。

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