孙自学自拟兴阳起痿汤治疗阳痿

　　孙自学，教授，博士生导师，主任医师，河南省名中医。国家重点学科中医男科学科带头人。中华中医药学会生殖医学分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会男科专业委员会主任委员。从事生殖医学、男科医学教学、科研、临床工作30余年，学验俱丰，具有独特的诊疗思路，临床疗效显著。

　　组成：熟地黄18克，菟丝子18克，枸杞子18克，巴戟天15克，仙茅9克，柴胡15克，生白芍15克，生黄芪15克，生白术15克，党参12克，当归12克，怀牛膝20克，车前子（包煎）12克。

　　功能：温肾壮阳，滋肾益精，疏肝解郁，补益心脾。

　　主治：阳痿。

　　用法：每日煎服1剂，连煎2次，首次清水1000毫升煎至250毫升，第二次清水500毫升煎至150毫升，煎得药液1日分早、中、晚3次温服。嘱患者服药三周内不宜房事。

　　方解：中医学对阳痿的认识历史悠久，早在《黄帝内经》一书中就提出“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”的认识。至《诸病源候论》时，明确提出本病总责于肾，提出了“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”的著名观点。后世医家经过不断总结，至《景岳全书》时，首次明确提出“阳痿”这一病名，并对其病因病机和治疗都做了较为全面的记载。阳痿病位在肾，并与心、脾、肝关系密切。

　　根据孙自学教授临床经验，本病临证之时病情多虚实夹杂，以虚为主。临证之际，多分为肾气虚者，肾阳虚者，肾阴虚者，心脾虚者，肝气郁者，湿热注者，临床辨证当审证准确，机法圆通。方中熟地黄、菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙茅补肾阳，滋肾阴。巴戟天、仙茅、菟丝子温肾壮阳起痿力强，熟地黄、枸杞子滋肾益阴填精见长。肝主筋，阴器为宗筋之汇，取柴胡、生白芍直入肝经，疏理肝气使其调达，肝木疏达，阴器自起。生黄芪、生白术、党参、当归调补心脾，心脾得调，气血得以化生，气血充盈，下注于宗筋之所，宗筋得其温煦濡养，其痿自除。怀牛膝既引药下行，又益肝肾，强腰膝。车前子行肝疏肾，畅郁和阳，同时兼治以上诸药补益滋腻之弊。同时怀牛膝与车前子相配，补肾利水，泻热祛浊。

　　加减运用：若偏于肾气虚者，加补骨脂、生山药、紫河车粉；若偏于肾阴虚者，加龟板胶、生地黄、黄柏；若偏于肾阳虚者，加鹿角霜、淫羊藿、肉桂；若偏于心脾虚者，加黄精、茯神、元肉；若偏于肝气郁者，加香附、炒枳实、贯叶金丝桃；若偏于肝经湿热者加龙胆草、山栀子、黄芩。