烧心泛酸嗳苦臭 左金乌贝温胆除

在消化科门诊中，笔者经常见到烧心泛酸，呕恶嗳气，口苦口臭，胃脘胀痛，嘈杂似饥，舌暗红、苔黄腻，脉象弦滑的病人，胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡。这种情况，多属于现代医学的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病，属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“胃反”、“嘈杂”等病证范畴。其病机属于本虚标实，与脾胃肝胆有关。本虚为脾失健运，标实则肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。由于脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和；胆气上逆而见胆汁反流入胃、甚至食管而为病。

针对病机，笔者常采用除湿化痰、和胃止呕、制酸止痛、活血敛疮之法治疗，方用左金丸、温胆汤、乌贝散加减。药用黄连6克，炙吴茱萸3克，竹茹10克，枳实10克，清半夏6克，陈皮6克，茯苓15克，炙甘草6克，乌贼骨15克，浙贝母10克，柴胡10克，三七粉3克，金钱草20克。证属肝胃气滞者，加香附10克、佛手10克舒肝理气；寒邪犯胃者，加吴茱萸8克、干姜8克温中散寒；胃热炽盛者，加石膏15克、蒲公英15克清胃泄热；食滞胃肠者，加炒麦芽30克、神曲10克和中消导；瘀阻胃络者，加丹参15克、元胡15克活血止疼；胃阴亏虚者，加玉竹10克、麦冬15克滋阴养胃；脾胃虚寒者，加苍术15克、白蔻仁6克温运脾阳；痰饮停胃者，加生姜3克、杏仁8克散水化痰。每日一剂，水煎分两次温服，95%以上的病人均可在一到两周内取得满意疗效。

现代药理研究证实，黄连有抑制胃液分泌和胃出血的作用，清半夏有镇吐作用，三七粉能缩短凝血时间，炙甘草能解痉镇痛。方中温胆汤（竹茹、枳实、清半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）除烦祛湿化痰、健脾和胃止呕；左金丸（黄连、炙吴茱萸）和胃降逆止呕、清肝泻火解毒；乌贝散（乌贼骨、浙贝母）制酸和胃止痛；三七粉活血敛疮生肌；柴胡、金钱草疏肝利胆排石，全方共济除湿化痰、和胃止呕、制酸止痛、活血敛疮之功。