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张鸿谋自拟香砂益胃汤治疗慢性胃炎

  • 文章导读:张鸿谋,男,1939年出生。1966年毕业于兰州医学院医疗系(现兰州大学医学部),甘肃省天水市武山县医院主任医师、教授,甘肃省著名中医,首批享受国务院政府特殊津贴专家。他擅长肝内胆管结石、胆囊胆管结石、胆囊炎、胃炎、肾结石、阑尾炎、风湿病关节炎、肿瘤、肠梗阻等疾病的中西医结合治疗。

     

    组成:白及木香、荔枝核、砂仁、紫河车、九香虫、莪术、各9克,甘草6克、黄芪、乌贼骨各15克。

    功效:温中和胃,理气行滞。

    主治:慢性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡,症见不思饮食,胃脘胀满,呕吐酸水,胃痛出血者,舌质红,舌苔白腻厚,脉弦滑沉紧细。

    方解:张鸿谋善用紫河车配伍荔枝核治疗萎缩性胃炎和消化性溃疡。二药相伍可促进溃疡愈合,改善胃黏膜肌层营养,有生肌敛疮之功。紫河车味甘、咸,性温,归肺,肝,肾经。紫河车益气养血,补肾益精,生肌长肉为君药,用于精亏不孕,阳痿早泄,虚劳咳嗽,胃痛不愈者。研粉装胶囊2.5~3克,每日3次。《神龙本草经》云:“紫河车,甘,疗诸虚损,痨瘵骨蒸,滋培根本。”木香、砂仁、荔枝核、九香虫理气和胃,温阳散寒为臣药。张鸿谋认为荔枝核尤其对胃黏膜腺体增生结节、息肉有软坚散结之功,且能行气止痛。木香砂仁有芳香化湿,行气止呕的功效。九香虫温阳散寒且能补肾壮阳,对于虚寒型胃痛腰痛,阳痿早泄有显效。莪术、乌贼骨、白芨三药为伍,活血化瘀,收敛、生肌、止血为佐药。莪术抑制腺体增生,白及去腐生肌,乌贼骨收敛固涩止血。黄芪甘草益气健脾为使药。诸药合用共奏温中和胃,理气止痛,化瘀敛疮,止血生肌之功。用于慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡效果显著。

    临床加减:打嗝呃逆者加旋覆花代赭石降逆止呃,或用制半夏、生姜各9克煎汤送服。怕冷胃寒,腹泻腹痛者肾阳亏虚,火不暖土,用灶心黄土100克加水1000毫升煎10分钟,取澄清液代水煎药。尤其是肿瘤患者用此法服药可以防治化疗后恶心呕吐。一般用灶心黄土水煎药服用半月呕吐即可缓解,张鸿谋在临床上运用此法屡用屡效。防化疗后血象低者加淫羊藿、菟丝子补骨脂、鸡血藤可以升高白细胞。胃痛明显,喜热饮者加高良姜、香附散寒止痛。胃镜提示胃黏膜充血、水肿、糜烂者加入煅瓦楞子、蒲黄五灵脂活血化瘀,通络止痛。出血者用花蕊石、汉三七、云南白药各等分温水冲服。伴有肠化不典型增生者属于癌前病变,加山慈姑10克、雄黄0.5克温水冲服。

    典型案例:王某,女,37岁。2019年3月12日初诊。胃脘胀痛打嗝泛酸水半年余。口苦烧心,失眠多梦。大便干结,心烦,脾气大。胃镜检查示:糜烂性胃炎,十二指肠球部溃疡。B超提示慢性胆囊炎。舌质红舌苔白腻厚,脉弦滑。辨证病机为肝胃不和,胃热脾湿。以香砂益胃汤加小柴胡汤,龙骨牡蛎治疗一月余病情好转。

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