中药的给药途径与择时服药

给药途径

给药途径即将药物引入人体内的途径。总的选择目标是要有利于增效解毒。中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、直肠给药、鼻腔给药、阴道给药等多种途径。20世纪30年代以后，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等多种，其吸收速率由低而高的顺序排列为：皮肤给药、黏膜表面给药、直肠内给药、口服给药、舌下给药、皮下注射给药、肌内注射给药、吸入给药、静脉注射给药。

口服给药：具有简便、安全、不需特殊器械和医务人员帮助、药剂制备较注射剂等简单的特点，一直为中药的主要给药途径。不过，口服药物吸收较慢、吸收不规则，加之昏迷患者不能主动吞服，小儿难以配合，有些药物对胃有刺激，应用中也受到一定限制。

皮肤给药：除按病变部位施治外，前人还主张辨别经络穴位，涂、贴、灸、熨。如涂足心引上病而下之以降火，用治口疮、鼻出血、头痛等；涂囟门，以治小儿风寒、惊风；贴脐，以通癃闭，疗大小便不通、水肿，或温补虚寒。根据近代研究，通过皮肤给药，除用于皮肤局部疾患的药宜直接用在患病部位外，用治内脏或全身疾病的药宜在耳后、脐部、穴位使用。人体皮脂最少的是耳背部，药物渗透速度最快；而皮脂最多的是股部，药物扩散阻力最大；脐部外皮与筋膜和腹膜直接相联。脐下两侧有腹壁动脉和静脉，并有丰富的毛细血管网，还有第十肋间神经的前行支通过。脐部的动脉壁亦有特殊结构，脐部的屏障功能最弱，敏感度较高，故脐部用药后药物容易穿透皮肤进入腹内，到达病所发挥疗效。通过吸收的药物极少经过肝脏，在一定程度上优于口服给药。

穴位给药：可通过药物对腧穴的刺激，对内脏或全身疾病产生类似针灸的特殊治疗作用。

黏膜表面给药：其范围较广，包括消化道、呼吸道和体腔给药，如从眼结膜、鼻腔、口腔、咽喉、阴道、尿道给药，尤其是鼻腔给药，不仅可以治疗鼻腔局部疾病，还可治疗鼻旁窦、咽喉、口腔、耳、眼及全身疾病。阴道给药，主要是产生局部作用，但当黏膜破损时，药物则容易被吸收，且速度较快、作用较强，在应用有毒药物时应防止吸收中毒。

直肠内给药：古代应用较局限，主要是用蜂蜜、猪胆汁、土瓜根等通导大便。近代应用有所扩大，如用于退热，采用直肠灌注治疗急性肾功能衰竭等，其疗效优于口服给药。

舌下给药：舌下给药是黏膜表面给药的一种特殊形式。因为舌下血管丰富，药物置于舌下可由口腔黏膜迅速吸收而发挥作用，又能避免药物被肝脏和胃肠消化液破坏，故自东汉张仲景创用以来，一直相沿使用，但舌下给药仅适用于少数能被口腔黏膜吸收的药物采用。

吸入给药：以烧烟吸入为主，也可用芳香药物煎煮熏鼻，或佩戴香囊、香袋，近代发展采用气雾剂等形式。如洋金花等配合烟丝燃点吸烟防治哮喘，吸入芳香药物之气以治鼻渊头痛或感冒鼻塞等。

注射给药：将中药做成注射剂给药起于20世纪40年代初，其历史不长，但其应用逐渐有所增多。其方法有几种，即皮下注射，系将药液注入真皮与肌肉之间的松软组织内，其部位多选择在上臂外侧，疼痛较明显；肌内注射，系将药液注射于肌肉组织中，应用相对较广；穴位注射，是特殊的肌内注射，通过药物对特定穴位的刺激产生特殊疗效；静脉注射，是将药物直接注入静脉血管内，不需经过吸收直接进入血流。为了使药物缓慢进入血流，以便较长时间维持药物在血中的浓度，则可采用静脉滴入法。

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