《柳叶刀》发布国人过早死亡原因，五大慢病亟需攻坚

中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)和肝癌是我国人群过早死亡的五大原因。

五大慢病带来沉重负担

上述报告由中国疾病预防控制中心和华盛顿大学健康测量及评价研究所合作完成。研究团队将全国34个省级行政单位1990年至2017年的人口健康数据进行了整理，评估其全因死亡率和特定死亡率、寿命损失年、健康寿命损失年及归属风险等指标。寿命损失年指人们由于伤害未活到该国平均期望寿命而过早死亡。1990年，过早死亡原因排名前五的是下呼吸道感染、新生儿疾病、中风、慢阻肺及交通伤害。到了2017年，中风成为第一大早亡原因，上升两名;缺血性心脏病紧随其后，从第七名上升至第二名;肺癌从第13名上升至第三名;慢阻肺名次未变，仍排第四名;肝癌从第11位上升到第五位。

这五大慢病带来的负担到底有多重?记者采访多位专家后了解到，这五种疾病都具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点，一旦发病，除了患者需承受的病痛和高额医疗费用外，家庭、社会、国家医疗保险资金都需付出沉重代价。

《中国心血管病报告(2018)》显示，我国中风患者有1300万人，冠心病患者有1100万人。2016年，我国医院脑梗死和缺血性心脏病患者出院人次数达1378.54万。首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰告诉记者，中风和缺血性心脏病发生后，如果抢救不及时，死亡率很高。存活下来的，多半也会存在后遗症，出院后仍需长期、终身治疗。例如，80%左右中风患者会留有不同程度的功能障碍，如偏瘫、言语不利等，患者可能丧失自理能力，依赖长期陪护，并需要支付药品、康复等高达数万乃至数十万元的费用。肺癌患病率虽没有前两种病高，但在癌症中，其发病人数和死亡人数已连续10年居首位，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡的约63.1万人。南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说，近70%的肺癌是中晚期才被诊断出，随着治疗水平进步，晚期肺癌患者生存时间显著延长，但这也意味着治疗时间延长以及高额的治疗费用和医保资金支出。肝癌也与之相似，每年新发原发性肝癌病例约46.6 万，死亡病例数约42.2 万，肝癌患者直接医疗费用总体呈逐步上升趋势。

“慢阻肺长期以来重视不够，不能早期诊断和及时有效治疗，而到晚期病情严重时才就医，这是它成为一大疾病负担的重要原因。”北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师许文兵说。2018年《中国肺健康研究》表明，20岁以上中国人群慢阻肺患病率为8.6%，约9990万患者，其中知晓患病的仅2.6%。许文兵表示，慢阻肺最初多表现为咳嗽、多痰等较轻症状，但病情加重后，肺功能会大幅下降且合并多种疾病，使全身脏器受损，活动能力下降。这种病的患者中很大一部分都是低收入、中老年劳动人群，长期消耗会导致负担沉重。《我国三级医院药物治疗慢阻肺患者的经济负担分析》中曾对我国17个省市的1634名慢阻肺患者进行调查显示，患者平均每年疾病负担为2.02万元，处于极高经济风险(医药费支出与年经济纯收入的比值大于1.2)的患者超24%。

不良生活方式是高危原因

《报告》显示，2017年，高血压、吸烟和高盐饮食是导致中国人群死亡的三大危险因素。紧随其后的危险因素还有颗粒物空气污染、高血糖、高胆固醇、肥胖/超重、全谷物和蔬果摄入少、饮酒等，风险因素增长最快的是超重/肥胖，增长了185%。这些危险因素都与人们的生活方式和习惯息息相关。

除以上饮食问题外，南方医科大学南方医院肝病中心主任医师周元平还补充说，黄曲霉毒素污染也应注意，该物质有很强致癌作用，也是促发肝癌和肝损伤的重要因素，多存在于霉变花生、玉米等食物及制成品或砧板上。在环境方面，尤长宣和许文兵表示，职业暴露、厨房油烟、二手烟等，也与呼吸道疾病发病率上升密切相关。

此外，专家们认为，疾病知晓率过低、健康教育不足也是慢病负担过重的重要原因。不知道慢阻肺这一疾病、忽视癌症早期症状、乙肝丙肝病毒感染后不治疗、突发小卒中却不当回事等现象比比皆是。很多基层医疗机构也缺乏对慢病的早期诊断和全程管理，这些情况均令人忧心。周元平补充说，我国有超过9000万的乙型肝炎病毒携带者，但接受抗病毒治疗者仅350万;丙肝病毒感染者高达1000万，仅有不到2%的感染者接受了治疗，这类人群只要病程足够长都可能逐渐发展为肝硬化或肝癌。

未来十年慢病上升难遏制

专家们表示，如果慢病危险因素控制不佳，再加上老龄化、人口基数增加等诸多原因，慢病负担在未来10年可能仍有上升趋势。2018年1月，中国疾病预防控制中心慢病中心副主任周脉耕教授等发表的研究也显示，如果继续按过往趋势发展，到2030年，中国慢性病死亡例数将比2013年增长43.1%。

此外，《报告》中显示，在前25位早亡原因中，上升幅度非常快的还有阿尔茨海默病排第八名，上升20名;结直肠癌排第15名，上升了14名;乳腺癌排第21名，上升19名;胰腺癌排第24名，上升33名。专家们表示，这些病的快速增长也都与不良生活方式和习惯有关，比如吸烟、饮酒、肥胖/超重都是其共同的危险因素。因此，必须坚持预防为主，对慢病危险因素加以控制，强化慢病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。建议通过以下几种措施，减轻慢病负担。

开展慢病防治全民教育。建立、健全健康教育体系，普及健康科学知识，根据不同人群特点开展有针对性的健康宣传教育，引导民众树立正确健康观。广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康科普知识，规范慢病防治健康科普管理。

推动基层医疗发展。做好慢病预防及早诊早治，提升基层医疗卫生机构诊疗水平，让慢病患者在基层就能得到规范就诊。通过家庭医生签约服务，促进慢病患者的社区健康管理。

预防慢病应当人人做起。周玉杰说：“如果把慢病比作凶险的河流，治疗失足落水的人，犹如下水打捞，所费精力和难度巨大，不如防患于未然，从病因开始就阻止人们落水。”预防慢病应当人人做起，总的来说包括：拒绝吸烟，限制饮酒，多吃粗粮谷物和新鲜蔬菜水果，盐、油、糖摄入合理，增强体力活动，保持健康体重等。周玉杰表示，心血管疾病在我国已处于高发期，目前“三高”患者、肥胖、吸烟人群数量十分庞大，这些都是该病的“后备军”。因此，必须把预防关口提前。青少年可先从“低盐饮食”、增加运动、规律作息等习惯做起;中年人要注意平衡生活和工作，不要长期承受高压力，控制烟酒摄入，重视血压、血糖、血脂的监测;老年人应定期体检，在突发眩晕、偏瘫等心血管病症状时，及时就诊。

肺癌和慢阻肺防治方面，尤长宣和许文兵均表示，如果吸烟问题控制不佳，呼吸道疾病发病率很难得到有效控制。建议大家一定要戒烟，远离二手烟和室内外空气污染;加强劳动保护，减少工作环境中有害气体或粉尘吸入;超过40 岁的长期吸烟者、使用生物燃料者、身处空气污染严重地区者，应定期体检并注意筛查肺功能。

肝癌预防方面，周元平建议注意粮油食品、餐具保存卫生，杜绝霉变，避免桶装水长时间储存和阳光直射，防止摄入黄曲霉毒素污染的食物;乙肝、丙肝病毒感染者要积极就医、规范治疗，以免进展为肝癌。