大三甲门诊大扩张！“周末无差别”门诊来了

近日有医生在网上发文称，山东大部分医院都实行了“周末无差别”就诊，方便了患者，却苦涩了医生。对医务人员来说，周末变工作日，从年初赶到年尾，没有休息时间。

“无假日医院”在中国医疗历史上并不是什么新鲜事。自2011年１月１日起，北京市将双休日门诊推广到全市三级医院。

最近，公立医疗机构门诊服务延时、延长花样百出，“晨光医疗”、“午间医疗”、“夜间门诊”、“黄昏门诊”、“周六日无差别门诊”等服务纷纷上马。

支持者认为，门诊服务延时、延长盘活了医疗资源，有限的医疗资源得以高效利用。因为一年有50多个周末,加上法定节假日,这在以往,也就意味着医院全年有1/3的时间不开诊，这是医疗资源的巨大浪费。

而反对者则认为，“人有多大胆地有多大产”的思维在医疗场景之下并不适用，要留给医生学习和休闲的时间，公立三甲医院门诊服务延时、延长违背分级诊疗初衷，社会办医的生存空间更被加压了。

周末“真门诊”来了

实际上，最近两个月，帮助市民实现错峰就诊，缓解患者就诊压力，各地医院纷纷调整门诊安排。尤其是疫情期更有不少大三甲医院在门诊上做“文章”。

《看医界》注意到，真正意义上和工作日无差别的“无假日医院”来临了。在过往医院改善医疗服务的过程中，“假日门诊”有的是半天门诊，大专家不排班，相关检查不能做。如今的假日医疗服务实现了和工作日“同质化”。

在周末时间，各科室均有专家坐诊，相关医技科室、手术室、麻醉科等也在周末正常开放，配套解决患者检验检查的问题。

以武汉为例，自2018年10月1日起，武汉市第六医院率先在武汉施行“无假日医院”，该院所有临床、医技科室每天正常开放，所有医生包括普通医生和主任级专家，每周都按7个工作日排班；所有门诊、急诊、医技科室都正常开放。可以说医院已无节假日概念，全年不间断提供全面医疗服务。

而在北京，比较明显的是，除了增设周末门诊外，增加工作日工作时长的医院更多，部分三甲医院也增加了特需门诊。

以北京天坛医院国际医疗部为例，该院区自2021年4月27日增设了“黄昏门诊”。同时该院在“无假日医院”的基础上又推出了普通门诊“7:30-20:00”延时服务，实现“早提前、中午连、下午延”持续应诊。

此外，浙江、天津、上海等多所三甲医院也开始增加门诊时间。5月3日，浙大一院继全面开放周六门诊后，再次全面开放周日门诊；天津医科大学总医院从6月1日起全面开启专家“夜诊”和“周日普通门诊全覆盖”就医模式。

为啥医生“叫苦”？

与患者纷纷拍手叫好相比，不少医务工作者在网络平台表示平时工作压力就很大，接诊时间与轮班值班增加，周末加班休息时间被剥夺，而薪资变化不大。

以5月22日华中科技大学同济医学院附属同济医院全面推行“周末无差别”就医模式首日，三个院区门诊总量达到1.4万人次，与往常周六单日门诊量相比，增幅接近30%。

某门诊办公室负责人表示，调整门诊时间新模式将在实施过程中不断完善，从排班、轮休和绩效分配上进行调整，确保大家能够充分地休息，并调动医务人员积极性。

陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才指出，增加门诊时间一方面方便群众就医，但从实际情况看，也是由于医院生存压力比较大，而这压力主要来源于医保飞行检查和医保支付制度。

医疗服务价格改革和医保支付支付制度改革滞后，加上疫情影响，医院收入普遍下降，疫情会影响医院收入下降支出增加医院运营压力巨大，医务人员工资下降比较多。

徐毓才表示，延长门诊时间、增设周末门诊，实际上肯定会增加医务人员工作量，调休有一个前提基础是人员配置充足，但实际上很多医院人都不足，现在医务人员不是钱的问题，主要是要有更多的休息时间，不少医务人员长期已是超负荷工作。

改革开倒车还是经营创新？

受医改影响，公立医院需精打细算过日子，这也是医院缓解医院运行压力举措之一。

2013年某顶级医院发布研究数据表明,开设“365无假日门诊”后,对医院门诊量增长的贡献率由原来的8.8%增至12.42%,医院一年收入增长18.07%。可以说，推出“365无假日门诊”后,不仅方便了患者,无假日门诊既没有造成医院资源浪费,还为医院创造了更多的经济效益。

此外，门诊服务延时、延长也能起到削峰、错峰的作用。

在北京大力推广假日门诊时，据原北京市卫生局医政处统计，双休日就诊者中，49%的患者属于在职人员，退休人员占26.1%，其余为其他人员和无业人群；就患者的地域分布而言，本市患者占六成，外省患者占到了18.9%，郊区、县的患者占到21.1%。节假日开诊后，一些慢性病的患者门诊量就被会分流到节假日,节假日门诊分担了医院周一到周五的门诊压力，起到了成功分流病人的作用，降低了医生以往日常的工作强度，有效减轻了医院应诊的压力。

公立三甲医院门诊服务延时、延长的背后也难言引诱，分级诊疗改怎么办？

2015年，多地曾传出将取消三级医院门诊的消息。

当年，四川大学华西口腔医院一条官方微博引发关注：“为贯彻国家城市公立医院综合改革的精神，落实减量提质、优秀医疗资源下沉，推进口腔疾病分级诊疗服务模式，我院首推节假日、双休日门诊只开展急诊、疑难重症、基层医疗机构转诊、复诊等医疗服务。”

据媒体报道，从9月12日开始，华西口腔医院周末及所有节假日除急诊、儿科及正畸科以外的门诊全部关闭。

论文《无假日门诊”现状分析及改进建议》认为，假日门诊开设至少面临３个问题：如何节约门诊资源与能源，如何确保医务人员得到充分休息，如何提高患者就诊效率。

对既往假日门诊量数据的统计分析发现，假日门诊量约是平日门诊量的八分之一左右，医疗辅助工作量约是平日门诊的八分之一至四分之一。倘若仅为这部分患者动用整个门诊资源，势必造成人力、财力和物力的极大浪费。有些科室在节假日开诊时没有或只有少量病人就诊。

此外，有医院管理研究者撰文指出，假日医疗市场很难让医院赚到钱,医院更多是赔本儿赚吆喝，不能在节假日还把医生和专家拴在医院里。

有些号称实行“无假日门诊”的医院其实只是提供休息日的部分医疗服务,一些专业划分较细的科室依然不开放,或者需要提前预约,充其量这只能算是“缩水”的“无假日门诊”。很多医院的假日门诊量都较低,医院无论是人员安排上还是设备耗损上,都有些难以承受。长此以往,赔本儿赚吆喝的“无假日门诊”或将难以为继。

撰文同时表示，在一些综合性医院,多数医生、专家都担负着医疗、教学、科研等多项任务。这种情况下,不可能再在节假日安排他们继续接诊。医生这个职业不像流水线上的洗衣工、刷碗工等熟练工种只讲效率,医生需要经常充电,吸取先进经验和知识,包括与同行之间的探讨会诊、在研究课题上争取有所突破。尤其是医疗专家,还担负着将自己的知识和经验传承下去的重任。将医务人员整天拴在医院机械地看病,对整体医疗水平的发展是不利的。所以,不能强求医院实行“无假日门诊”。