卢芳：辨治甲亢经验

 
【气阴两虚型】
 
　　症状：颈前肿块日久，乏力神疲，心悸气短，动则汗出，手足心热，腰膝酸软，手足、头部震颤发抖，舌质嫩、光红无苔，脉虚数无力。
 
　　分析：由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，脾功能低下、运化失职，聚湿生痰，结于颈部故肿块日久不消。心气不足，故神疲乏力，心悸气短。气虚毛窍疏松，卫外不固则自汗，劳则耗气，故活动时加重。肾为水火之脏，阴虚则肾阴受损，阳不潜藏，则虚热内生，故见手足心热。腰为肾之府，肾阴虚则出现腰膝酸软，肾阴虚则“水不涵木”，虚风内动，而出现手足、头部震颤。舌质嫩红无苔，脉虚数为气阴两虚之象。
 
　　治法：益气养阴、化痰散结。
 
　　选方：加减复脉汤。
 
　　用药：党参25克，黄芪25克，生地黄25克，何首乌25克，鳖甲20克，龟板20克，夏枯草15克，半夏15克，贝母15克，甘草10克。方中党参、黄芪补气；生地、何首乌养阴；鳖甲、龟板潜阳息风，也可起到散结的作用；夏枯草、半夏、贝母、甘草化痰散结。
 
　　加减：若心悸，失眠较甚者加丹参15 克、酸枣仁20克、夜交藤20克以养心安神；若急躁易怒加龙胆草15克、丹皮15克、白蒺藜20克以清肝泻火；若脾胃运化失调而致大便稀溏，便次增加者，加白术15克、茯苓20克、薏苡仁20克、麦芽15克以健运脾胃。
 
【气虚血瘀型】
 
　　症状：多为甲亢日久，经西药治疗甲亢症状缓解，但突眼症状日趋明显。目胀欲脱，迎风流泪，神疲乏力，心悸，胸痛，动则汗出，舌质紫暗。
 
　　分析：本病日久必致心虚，脾气虚则收摄失司，目胀欲脱，迎风流泪。气虚血瘀，胸中瘀阻则气短，心悸，胸痛。舌质紫暗乃血瘀之象。
 
　　治法：补肝益肾、活血化瘀。
 
　　选方：石斛夜光丸加减。
 
　　用药：党参15克，石斛15克，菊花15克，枸杞15克，密蒙花15克，丹参30克，赤芍15克，泽兰15克。方中党参、石斛、枸杞、密蒙花、菊花补肾益肝明目，丹参、赤芍、泽兰活血通络。全方共奏补肾养肝通络之功。
 
　　加减：若痰湿盛，舌体胖苔腻者，加牡蛎15克、黄药子15克以化痰软坚；若肝火盛，目有红丝，心烦易怒者，加草决明25克、石决明25克以清肝明目；若胃热舌苔黄腻者，加山慈菇15克、半枝莲15克。
 
【分析讨论】
 
　　甲亢属本虚标实，本虚是阴虚、气虚为主；标实是阳亢、气郁、痰阻、血瘀。因此，在治疗上宜辨虚实，分清主次。
 
　　阴虚者多表现为震颤，低热，面赤，五心烦热，烘热，少寐等，治疗上应以滋阴柔肝为主，常用药物有熟地、阿胶、何首乌、山萸肉、白芍、龟板、党参、石斛、枸杞、金樱子等。
 
　　气虚者多表现为乏力气短，心悸，自汗，泄泻等，治疗应以益气健脾为主，常用药物有沙参、黄芪、白术、山药、党参、大枣等。
 
　　阳亢者多见高血压、多食、基础代谢率增高、心动过速等，治疗应以平肝潜阳为主，常用药物有天麻、蒺藜、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、钩藤、石决明等。
 
　　气郁者多表现为心烦易怒，甲状腺肿大等，为甲亢初期，治疗应以疏肝理气为主，常用药物有柴胡、香附、青皮、陈皮、枳壳、大腹皮、川楝子等。
 
　　痰阻者多表现为甲状腺肿大、颈前黏液性水肿，治疗应以化痰软坚为主，常用药物有海藻、昆布、海带、黄药子、茯苓、夏枯草等。
 
　　血瘀者多表现为甲亢性心脏病、突眼等，治疗应以活血化瘀为主，常用药物有当归、赤芍、郁金、姜黄、丹参、益母草、红花等。
 
　　据临床观察，多数病人服中药治疗2周左右开始好转，一般要连服汤药治疗3~6个月，待病情好转或稳定后，可改为丸剂以巩固疗效。在卢芳教授指导下，科研团队已经成功研制出珍珠平亢、珍珠消瘿胶囊剂型，并且获得黑龙江省科技进步奖。
 
　　对于甲亢的治疗，现在一般不主张使用海带、海藻、昆布等含碘量较多的药物。碘剂虽然能抑制甲状腺素的释放，但不能抑制甲状腺素的合成，长期使用碘剂于甲亢不利。这个看法，可供参考。

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