围绝经期综合征妇科名老中医治验

蔡小荪经验

蔡小荪对更年期综合症的病机认识和治疗特点介绍如下：

⒈本虚在肾气，补肾同时注重调脾：蔡氏认为肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期综合征的根本原因。病因虽然单一，但治本之法不能仅仅着眼于肾气精血的衰退，因为肾气衰退乃生理性转变的大趋势，任何治法方药终不能截断这种衰变。补益肾气固然重要，但调理脾胃也至为关键。肾气衰退最终必使其他脏腑因失天之培育而功能失常。脾胃乃后天之本，为医者若能在疾病尚未累及脾胃之前，先安未病之地，即在发病之初就注重脾胃的调护，不仅脾胃可免肾衰之累，且脾胃健运，则谷安精生，化源不竭，气血充盈，其他脏腑灌溉不乏，可代偿其先天不足。同时也能使已衰之肾气，得后天精微的充分滋养，有望可减慢衰势，缓冲脏腑阴阳之失调，使机体在短时间内建立新的动态平衡。对一些兼更年期功血症的患者，由于肾气衰变与大量失血形成恶性循环，致使气血阴阳极度匮乏，治疗颇为棘手。蔡氏在家传“养营固摄汤”基础上，适当加重补脾药物，往往2～3帖药后即能使经血干净。

    ⒉标实在心肝，泻火勿忘理气化痰：肝为刚脏，体阴而用阳，主乎动，主乎升，乙癸同源，精血同源。因肾气衰退，肝失肾水之滋养，则刚强之性暴现，通常出现两种结局：一是因水不涵木，直接导致肝火亢盛、肝阳上亢；一是因肝失柔和条达疏泄之职，引起气机不畅，升降出入违常，致使体内水湿代谢障碍，湿聚成痰，产生气滞痰阻的病变。同时由于心失肾水上济，呈现心火偏亢，心神不宁的证候。临床上诸火(肝火、心火、痰火、郁火)、诸痰(气郁生痰、火盛炼痰)、气滞、阳亢多种病理变化互相影响、互为因果，引起一系列复杂多变的综合征，故本病属本虚标实之证，法当扶正祛邪并举。蔡氏认为此类病人就诊之初往往标实诸症颇重颇急，而患者又易多思多虑，若一诊之后症状显减，则治病信心大增；若一诊之后疗效不显，治疗往往难以奏功。故首诊疗效至为关键，初诊治疗之肯綮，在于抓住火、痰、滞三端，明审其中轻重缓急，用先治其标，后治其本之法，单刀直入，迅速有效地折其标实之势，一旦症状缓解，再增治本之品。

⒊临证遣方用药，精简轻灵恒变有度：蔡氏治疗用药，泻火多取黄柏、知母、丹皮、地骨皮诸药；平肝频用生石决、菊花、钩藤、白蒺藜之类；气滞用柴胡、青皮、郁金、木香种种；痰阻用陈皮、半夏、菖蒲、胆星、姜竹茹等；养心安神用丹参、柏子仁、远志、朱灯心、磁石；缓急用远志、淮小麦、甘草、白芍、菖蒲；健脾益气用党参、黄芪、云茯苓、白术；补益肾气用生熟地、巴戟肉、仙灵脾、甘杞子。皆普通平常药物，随证选用10～12味为方，剂量轻者4．5g，重者12～15g，然取效多捷。蔡氏言：治病贵在深悟病之特性，辨证正确，用药精当切病，自能取得疗效。其中深谙药性功用十分重要，如本病泻火药的选用，虽病属心肝火旺，但终是肾水不足之虚火，故忌用大寒大苦之龙胆、山栀、黄柏，知母既能滋阴，又能泻火，当推首选药物；次为丹皮、地骨皮。若火旺甚者，也可暂用川连、黄芩，但需中病即止，免犯虚虚之诫。凡急躁易怒，悲伤欲哭，喜怒无常，多思多虑者，每以甘麦大枣汤配石菖蒲、白芍用之。甘麦大枣配白芍柔肝养血，与甘草伍，助缓急之功，菖蒲既能豁痰开窍，又能理气活血，治心气不宁，《重庆堂随笔》言其是“舒心气，畅心神，怡心情，益心志”之妙药也。五药相得益彰，用之颇验。疏肝解郁之品，蔡氏最喜郁金，认为其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，对心肺肝肾火痰郁遏不行用之最佳。夜寐难安，甚则彻夜不眠者，增西珀末1．2g，于临睡前1～2小时吞服，有显效。

[瞿晓竹．蔡小荪治疗更年期综合征的思路．上海中医药杂志1995；(7)：14]

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