围绝经期综合征妇科名老中医治验

刘宗玉经验

刘氏将更年期综合征的治疗分为治肾三法：滋肾养血，温肾除湿，补肾化瘀。 

    (1)滋肾养血：妇女将届经绝之年，肾虚阴亏不能养肝。肝肾一体，精血互生，肾阴不足，不能滋养肝木上济于心火。可用左归饮加减，药物有生地、枸杞、山萸肉、山药、白芍、女贞子等。失眠可加生龙齿、夜交藤。头晕头痛者，加桑叶、菊花、钩藤、珍珠母。心烦，加莲子心、琥珀。

    (2)温肾除湿：经断前后，肾气衰，阳虚不能温养形体，故表现出恶寒、肢冷、腰膝酸痛。肾阳虚，上不能温煦脾土，脾失健运，湿聚成痰，痰湿中阻，清浊升降失常，故头晕身重，胸闷不欲食，湿注肠道则便溏，湿溢肌肤故浮肿；肾阳虚，在下不能温煦膀胱，膀胱气化失司，故尿频、夜尿多。若脾肾阳虚，带脉失固，可导致白带量多、  清稀。方选补肾汤加减，药用仙灵脾、仙茅、山药、熟地、山萸肉、构杞、茯苓等。腰膝疼痛，加杜仲、补骨脂；浮肿，加车前子；尿频、夜尿多者，加金樱子、桑螵蛸、益智仁、台乌等益肾固精；泄泻者，加服四神丸；白带清稀量多者，加鹿角霜、紫河车温养肾气，加白果、牡蛎收涩止带。

(3)补肾化瘀：经断前后，真阴亏损，肾阳虚衰。阴亏血少则脉道涩滞，肾气虚弱则无力推动血之运行，均可导致气血瘀阻之患。若瘀阻两胁，则胸闷刺痛。瘀邪阻滞，清阳不升，故头晕头痛。舌青紫或舌尖有瘀点、瘀斑，是瘀血内阻的表现。本症血瘀是标，肾虚是本。根据“治病必求其本”的原则，治疗以填补真阴、振奋阳气为主，标本兼顾。阴虚血瘀者，宜左归饮合血府逐瘀汤加减；阳虚致瘀者，宜补肾汤合血府逐瘀汤加减。

刘氏认为，更年期综合征的发病之本是肾虚，而肾与其他脏腑的生理功能又密切相关。因此，治疗上要以固本治肾为主，兼顾他脏为辅。在治疗上不可拘泥一方一法，应知常达变，方可奏效。根据“阴阳相互依存，相互转化”的理论和临床上常见的“阳损及阴，阴损及阳；气伤及精，精伤及气”的病理变化，用药时应注意补阴不忘助阳，补阳不忘滋阴。刘氏在处方时，常在滋阴剂中佐一二味助阳药，如菟丝子、仙灵脾、巴戟天等；在补阳剂中加滋阴之品，如枸杞、首乌、山药等，达到阴阳互用得以平衡之目的。

 [赵松梅．更年期综合征治验体会．四川中医1999；17(6)： 10～11]

姜坤经验

更年期综合征，肝气郁结始终贯穿于病理演变的过程，故治疗上需从肝论治。

    (1)肝肾阴虚者，宜柔肝：妇女一生操劳加之经孕胎产，耗伤阴血，每至更年期阶段，肾精亏虚，阴血不足，肝体受损，气郁性急，见肝肾阴虚之证。肝肾同源，精血互生，滋阴补肾是柔肝之前提，精血充盛，肝脉得养，肝气柔顺条达则肝郁之证自解。治宜养血柔肝为主，可用杞菊地黄丸合二至丸加减，酌加养血柔肝之当归、白芍、柴胡、阿胶、首乌藤等药。

    (2)肝郁脾虚者，宜疏肝：更年期妇女阳明经脉空虚，厥阴风木横逆，肝之疏泄不利，木郁克土，损伤脾胃，中焦升降失调。治以疏肝健脾为主，常用逍遥散合甘麦大枣汤加减。取甘草、大枣甘润健脾，补中缓急；逍遥散与小麦配合，疏肝健脾，解郁安神。二方相须为用，实乃治疗更年期综合征肝郁脾虚证之妙法。

    (3)肝火炽盛者，宜清肝：妇人年近老境，胞宫血虚，肝脏躁急，木火上炎，扰乱神明，心无所主；或因情志不舒，五志化火，营血暗耗，心神失养，神不守舍。治以清肝凉血为主，可用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减。方中六味地黄丸具有雌激素样活性，可增强卵巢功能，意在壮水制火；柴胡、山栀、丹皮清泄肝火；当归、白芍、百合、酸枣仁滋阴清热，养心除烦；看似仅用柴胡一味疏肝药，却能起到事半功倍之效。

    (4)肝郁气滞者，宜调肝：女子阴性凝结，易于怫郁为病，气机不畅，血脉瘀阻。姜氏受《施今墨临床经验集》“更年期后月经闭止，所生各种症状，详辨其证多从理血着手则效”之论启发，常以调肝理气为主。方用四逆散合失笑散加减，兼佐桑叶、薄荷、细辛、白芷、菊花、防风等肃降之品，以辛开达郁，宣通疏散；再加桂枝振奋阳气，温通血脉，推动血运，促其瘀血消散，新血复生，肝气条达，气血通畅。

    (5)肝阳上亢者，宜平肝：更年期妇女阳明胃脉衰弱，脏腑功能失调为其主要病理表现。姜氏认为冲任二脉虚衰，天癸渐竭，则阴精亏损，阳失潜藏，肝阳上亢。治以平肝潜阳为主，方用一贯煎合百合地黄汤加减。肝宜条达柔顺，忿怒伤肝耗血，久用苦寒香燥之剂有伤阴之弊，故选一贯煎平肝益胃，滋阴养血；百合地黄汤养阴除烦，可酌加生龙牡、磁石、珍珠母、石决明增强平肝潜阳之功，以冀阴阳平和，而获病愈。

  (6)肾虚肝寒者，宜温肝：中老年妇女面临家事烦心或退休后情绪低落，失志郁怒，可导致肾虚肝寒，寒邪凝滞肝脉。治以暖肝温肾为主，可选用暖肝煎合右归丸加减，或在补阳之中配合二至丸滋补肾阴。妇人以血为用，阴精为阳气之根，阳无阴血则生化乏源。即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷之意”。

  [钱丽旗．姜坤从肝论治更年期综合征经验．江苏中医1997； 18(8)：5～6]

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