围绝经期综合征妇科名老中医治验

班秀文经验

班氏根据多年临床经验认为，更年期综合征与肾气衰弱、阴阳不和、冲任亏损有关。肾为先天，系生殖之本，经血之源，人体生长衰弱之根源。肾气旺盛，则天癸以时而至，冲脉能主血海，任脉能主诸阴，经行依时而下。七七之年，则肾气衰退，阴亏血少，冲任失养，阴阳失调，而出现经前后诸症。肾气的盛衰，对五脏都有影响，尤其对肝的影响最大，母病及子，精病及血，导致肝肾两虚，疏泄固藏失职而经水失调。班氏临床治疗以滋养肝肾、燮理阴阳、宁心安神、养血活络为本。其推崇清代名医唐容川“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”的观点，主张治兼以行血，使络通相火得以潜藏，阴能涵阳，以利收经。血亏须养，精亏宜滋，喜以四物汤补养，配以鸡血藤、泽兰、益母草、丹参等化瘀通络之品，可防止离经之血停滞经隧，留瘀遗患。

 [钟以林．班秀文教授养血通络法调治月经病的经验·广西中医    药，1992，(3)：18]

刘渡舟经验

更年期综合征，西医学对其治疗多主张用镇静剂(如安定、利眠宁等)、性激素和谷维素等，但疗效皆不甚满意。中医则认为本病是由于人体调节阴阳平衡的功能减退，阴阳失调所致。此症若表现为阴寒之象者，当责之于少阴肾，以二仙汤之类治之；若表现为阳热证者，则多归之于阳明胃。刘氏尤其强调临床中以阳热证居多，因为女子以阴血为用，在35岁阳明经气便开始衰退，至更年期阳明津液渐趋枯竭，脏腑失其津液的滋润，出现阴虚阳亢，虚热上扰，乳中虚烦等脏腑功能紊乱的一些临床表现。对于阳热型的更年期综合征，刘氏主张从阳明胃着手，采用竹皮大丸加味治疗，疗效较好。竹皮大丸为《金匮要略·妇人产后病脉证并治》篇中用于治疗产后虚热呕逆症的方剂。刘氏移此方治疗更年期综合征，可谓匠心独具。方中竹茹、石膏甘寒清热以保津液而除烦止渴，加玉竹养胃阴共为主药；白薇性寒，清透脏腑虚热为辅；太子参、甘草、桂枝、大枣辛甘化气，善补中气，又可反佐凉药之过。诸药合用可使虚热清，胃阴复，气血生化有源，阴阳趋于平衡，诸症自愈。

 [吕勇辉．刘渡舟治疗更年期综合征的经验．中医杂志1990；(12)：533]

刘奉五经验

刘氏认为本病可分为阴虚肝旺和脾肾不足两型。前者多为虚中夹实，后者则纯属虚证。阴虚肝旺型较为多见，且以头晕，头痛，心烦急躁，胸满胁胀，多梦少寐，口干，手足心热，耳鸣，心悸，潮热汗出(甚则血压升高)，舌尖红，脉弦细数为主症。治疗上多以滋阴平肝为法，常用经验方清眩平肝汤。脾肾不足型，多表现为月经先后不定期，经量忽多忽少，或淋漓不止，或数月不行，头晕，目眩，腰痛，肢寒，纳少，乏力，口淡，浮肿，便溏，夜尿量多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗上多以健脾补肾为法，常用的方药为：山药、莲肉、菟丝子、川断、熟地、覆盆子、白术、茯苓、仙灵脾、仙茅等。若脾虚较为明显，除上述症状外，见有全身浮肿，月经淋漓不断者，可用归脾汤加防风、羌活。若为崩漏大出血者，可加黄芪、棕榈炭、侧柏炭、阿胶。若月经闭止或后错日久，而出现烦急躁汗，舌红，脉弦滑时，则仍可用经验方瓜石汤治疗。

 [北京中医学院． 刘奉五妇科经验．北京：人民卫生出版社，1994．143～144]

夏桂成经验

    本病的主要治法是补肾宁心，结合清肝健脾，实际上是调节雌二醇水平及补充钙离子包括磷等微量元素。阴虚者，滋阴清降；阳虚者，温阳宁心。如兼肝郁，治以滋阴清心，疏肝解郁；兼血瘀，治以滋阴清心，活血化瘀；兼痰浊，治以滋阴熄风，化痰燥湿。认为滋肾清心、调理子宫冲任，是本病的主要治法。临证体会到在调治心肾、子宫的同时，必须注意脾胃的变化。特别是更年后期，也即是绝经后所发生的更年期综合征，前人提出：“天癸既绝，治在太阴(脾)”，对调理脾胃不能忽视。六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤(调肝胃)等，应该酌情加入到滋肾清心汤中，保护后天生化之源，才能取得较好的疗效。此外，在内服药的同时，心理治疗、气功疗法应该结合使用，特别是对更年期忧郁症，更是治疗措施中的主导方法。

 [夏桂成主编．中医临床妇科学．北京：人民卫生出版社，1994．233～242]

夏桂成经验

　　夏氏在中医妇科领域内颇多创见，兹将夏氏对更年期综合征的独到见地及其治疗介绍如下。

⒈推导7、5、3奇数律，防治更年期综合征

夏氏在长期对女性生殖机理的研究中，发现7、5、3奇数律与女性生殖生理机能的活动有着重要的内在联系。夏氏认为，月经周期节律的衰退，实际上是女性周期阴阳消长转化运动的衰退和终止，而阴阳运动的衰退与终止，与个体的体质、遗传、地区、气候等不同有关，归纳起来，是受内在的7、5、3奇数律所支配。这是夏氏近年来防治月经病、推导阴阳运动规律的要求论治未病的最大特色。

⒉抓住心～肾～子宫生殖轴，重在治心，结合滋肾调子宫

夏氏指出更年期综合征的发生是心～肾～子宫轴紊乱所致，创造性地称其为心～肾～子宫综合征。由于本病为心～肾～子宫轴紊乱的病机特点，因此临床上可见单治气火疗效欠佳的现象。由此创制了滋肾清心汤，为滋阴降火、交济心肾，兼调子宫的验方。药用钩藤、牡丹皮、莲子芯、黄连、紫贝齿、牡蛎、合欢皮、太子参、浮小麦、丹参、川牛膝、茯苓等。发作时治心，以心血(脉)心神为主论治，但要兼顾其肾，平时以调治肝肾为主，兼以调心。

⒊深入辨析寒热错杂，论治更需圆机活法

夏氏将更年期综合征病证反应分为如下3种：

⑴热多寒少，重在心肝气火偏旺：其表现形式有：①上下热，中有轻寒，即阴虚心肾之火偏旺，兼有胃寒，治以滋阴清热法中亦应照顾胃脘的寒性病变；②上中热，下有轻寒，即阴虚心肝火旺，兼有轻度肾阳虚寒，治以滋阴清热法中应照顾肾阳虚寒的一面。

⑵热少寒多，重在脾肾阳虚：其表现形式亦有：①阳虚气化不利，水湿潴留或泛溢，治以温阳利水中照顾到清心安神等；②阳虚气滞，血行不利，凝结为血瘀者，治当补肾温阳法，佐入清心化瘀。

⑶寒热参半，阴阳紊乱：就本病证而言，在具体选用方药上尽可能避免相互间矛盾性，而且要注意到寒热间的脏腑归经学说，使滋阴清热不影响到祛寒，祛寒温阳不影响到清热的一面。

⒋调节心理，保护脾胃，遵循自然规律以养生：根据患者个性特点及其对疾病的认识情况，帮助其正确认识更年期心身反应，提高自我调节与自我控制能力，从而战胜疾病。

此外，夏氏还重视脾胃功能在更年期综合征治疗中的地位，向患者介绍适合病情的食谱；认为进入更年期应遵循自然界四时变化，日夜更替的规律，要始终如一地把体内圆运动生物钟阴阳运动规律与自然界圆运动生物钟阴阳运动规律相一致，即当前所倡导的体内外阴阳平衡学说。

 [赵可宁．初探夏桂成防治更年期综合征特色．南京中医药大学学报(自然科学版)，2000；16(3)：178～179]

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