围绝经期综合征妇科名老中医治验

哈荔田经验

    妇女到更年期由于肾气渐衰，天癸竭绝，从而在生理上引起月经紊乱或断绝，生殖机能减退或丧失的变化，乃是一种自然的生理变化，不能视作病态，也不是发生更年期综合征的必然结果。而本病的发生，主要由于患者禀赋不充，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节，劳倦失度。或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。

对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤须注重肝、脾、肾三脏。肝血不足，血海失盈，或肝失疏泄，气滞血瘀：则可致冲任不足或失调；肾精亏损，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养，则对冲任二脉的影响尤为突出；脾失健运，化源不足，血海空虚，无血可下，也可致冲任虚衰，功能减退，从而产生月经紊乱，脏腑功能失常的一系列症状。

治疗上当根据冲任损伤虚实的不同情况和不同脏腑，或先泻后补，或亦补亦疏，或补肝肾为主，或补脾肾为先，或两和肝脾，或心脾兼顾。后期总以补肝肾，理脾胃为善后之计。其间，变化不离准绳，灵活而有规矩，不能拘于分型定法，而应无穷之变。临床体会，用药不宜过于辛燥，甚至诛伐无过。如清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，活血不宜过于峻逐，理气不宜过于攻破。临床常用方药，如肝肾虚，以二至丸为基础，偏于阴虚阳亢，加桑寄生、枸杞、桑椹、寸冬、白芍、磁朱丸、生牡助、钩藤、蒺藜、菊花等，滋阴潜阳，镇肝熄风；兼心火不足，心火妄动，加浮小麦、糯稻根、五味子、粉丹皮、东白薇、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花等养心安神，凉营泄热；兼肝火旺盛，加栀子、胆草、柴胡、白芍、生地、玄参、嫩小草、竹叶、莲子心等，滋阴柔肝、泻心肝之火。偏于阳虚内寒，加炒杜仲、菟丝子、川续断、仙灵脾、白仙茅、鹿角霜等温养督脉，益火之源。脾肾虚者，选用归脾汤加减，药如党参、白术、茯苓、远志、川断、寄生、炒杜仲、女贞子等；偏于脾肾阳虚，气不行水，加怀山药、金狗脊、鹿角霜、威灵仙、冬葵子、冬瓜皮、仙灵脾等温阳利水；若统藏失职，月经量多，淋漓不止者，加棕榈炭、炒地榆、海螵蛸、川茜草、艾叶炭、炮姜炭等温经止血。偏于脾胃气虚，升降失常，加佩兰、清夏、竹茹、陈皮、紫厚朴等健脾和中，快气醒脾；若兼心脾不足，行血无力，加橘叶、香附、姜黄、菖蒲、丹参、鸡血藤、分心木等通络活血，理气止痛。它如养血调经、逐痹通络、利湿通淋等方法，也常依据病情间或穿插应用。

 [哈荔田著．哈荔田妇科医案医话选．天津：天津科学技术出版    社，1982．218～221]

王大增经验

    更年期综合征的发生是由于卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性腺激素升高所致。患者神经、内分泌功能整体性失调，其中以下丘脑自主神经调节中枢功能紊乱为主，表现为交感一肾上腺系统功能亢进，从而出现一系列自主神经功能紊乱的临床症状，如轰热汗出，心烦易怒，心悸失眠等症。生理上的改变又可影响心理的改变，从而加重了临床症状。

    中医学认为妇女年届七七经断之年，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，本属生理现象。但如素体阴虚或劳心过度，七情所伤，营阴暗耗，则真阴益亏，阳失潜藏，则可形成阴阳平衡失调的病理现象。肾阴亏耗，心肾水火不济，肝肾木失水涵，心肝失养，出现心肝火旺，阴虚阳亢之症。

    中医中药治疗对缓解症状有较好的疗效，一般治疗用药，根据肾气虚衰而多用补肾药物。但近年来根据本症辨证属心肝火旺，采用清心平肝、养阴安神法获得较好的治疗效果。本病辨证属热属虚，用药宜偏清凉。

本病是一心身性疾病，往往病程较长且时有反复，因此治疗上亦需较长时间不断服药，同时结合心理治疗。

 [乐秀珍主编．妇科名医诊治精华．上海：上海中医药大学出版    社，1995．93]

傅方珍经验

傅氏对更年期综合征的治疗，除着重在致病之本“肾虚”的治疗外，也非常重视其致病诱因的治疗。因更年期综合征的发病多与情志有关，治病除给予辨证处方用药外，并从思想上加以开导，则药到病除，效如桴鼓。治疗时多从心、肝、脾、肾的辨证治疗为主。

 (1)肝肾阴虚：由于素体阴虚，或多产房劳；或月经虽多数脱于血；或由于肾阴不足，不能滋养肝木；或情志不畅郁久化热，灼烁真阴，均可致肝肾的精血不足，则出现阴虚，阳失潜藏之证。治疗时应以滋水涵木，养血柔肝为主。傅氏对此症的治疗是在滋补肝肾的基础上佐加理气之品，使之达到养肝血，理肝气，益肾精之目的。

(2)脾肾两虚：绝经前后，肾气渐衰，全身脏腑功能逐渐衰退。如命门火衰，则火不生土，可导致脾胃升降运化失职。而脾阳不足，得不到及时治疗，也可导致肾阳的不足。所以脾虚可及肾，肾病也可及脾，治疗以温补脾肾为主。傅氏的对脾肾阳虚者，多用金贵肾气丸加减治之。但如有心慌，或浮肿者，善用真武汤加减；如脾阳不振而久泻者，用四逆散加薤白加减治之。

(3)肝郁气滞：肾虚是更年期综合征致病之根本，而情志所伤是引起本病的重要因素之一。对由于肝郁气滞而发病的患者，傅氏除了给予辨证处方用药外，并根据患者的发病诱因，做好病人的思想工作，使病人消除顾虑，树立起治病信心，心情舒畅则药到病除。若由于治疗不及时或其他原因延误治疗，而郁久化热者，可用丹栀逍遥散加减治之。如郁久化热得不到及时治疗而伤及肝血者，此时可见血虚肝旺之证，傅氏善用一贯煎加葛根、牛膝、珍珠母等养血平肝，潜其上亢之阳。

 [岳开琴．傅方珍治疗更年期综合症经验．中医函授通讯1993；    (6)：26～27]

魏宏楷经验

  (I)养肝法：适用于肾阴亏虚，肝血不足，阴不潜阳，肝阳偏旺证。治以滋肾养肝，固摄下焦。药用生地、茯苓、女贞子、旱莲草、山萸肉、当归各12g，丹皮、鳖甲、龟甲、阿胶、麦冬各lOg，白芍15g。加减：若肾虚水亏，肝阳升逆．出现头痛眩晕．血压升高者，可去当归、阿胶，酌加天麻、钩藤、牛膝、石决明，滋水以清眩，潜阳以熄风；耳鸣失眠较重者，当属肾水不足，虚火妄动，清窍不畅，用六味地黄汤加鹿角胶、磁石、酸枣仁、远志、菖蒲固补下焦，使虚火得以潜伏，清窍通畅。

    (2)温补脾肾法：适用于脾肾阳虚证，治以温补脾肾。药用金匮肾气丸(汤)加党参24g，白术、山药各10g，砂仁6g。加减：若腰骶酸痛较重者，可加鹿角胶、菟丝子，取脾、肾、督三者同补之意；肾阳虚寒，脾阳不振，水湿不化，用真武汤加桂枝、党参、猪苓、泽泻、车前子温肾健脾以化水湿；属阳微气虚，气不摄血，可以真武汤加党参、阿胶、棕炭；伴五更泄泻者，可用四神丸加木香，启发脾气，温固下焦。

    (3)健脾养肝法：适用于伤于劳倦，阳明络脉空虚，厥阴风木横逆，木横土衰证。常规治疗以归脾汤补心脾之虚。但由虚致风之弊不易根除，临床既抓心脾之虚，又镇肝熄风，治以健脾益气，养肝熄风。药用：党参、白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各lOg，．以健脾强中而补虚；白芍、防风各10g，佐以龙骨、牡蛎各15g，以养肝柔肝，潜阳而熄风。

(4)清胆除烦法：适用于因郁致病，首伤气机，继损五脏证。胆为奇恒之府，具备了脏腑的各自特点。临证所见之证型，除了损伤脏腑功能之外，影响气机是其主要原因，特别是肝气的疏泄与胆的静宁有着内涵的关系。妇女生理功能衰退过程，是由阳明胃脉衰弱，而后任脉虚少，天癸竭。阳明胃脉是气血生化之源，人体赖以生存的物质基础，随着衰老的过程，胃脉衰弱，必然导致脏腑气血的功能失调。同时，冲脉上隶阳明胃经，下连肝肾。胃为阳土，胆为阳木，由于胃土失和，机体功能的一时改变，必影响到胆木之气清静不宁，故出现绝经前后诸证。虽则虚证者甚多，但从临证表现来看，其意符合温胆汤之理，如能加减适当，疗效更为满意。如心烦易怒，头晕目眩，胸中烦热，口苦恶心，加焦栀、黄芩、白蒺藜、菊花清热除烦；心悸失眠，烘热自汗，精神紧张，加远志、菖蒲、黄芩、酸枣清胆宁神；烦躁不安，加胆南星、郁金、菖蒲、磁石清痰热以镇静安神；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁以润燥。此外，亦有肝郁化火，而用丹栀逍遥散收效者。虽说郁证多属于肝，而绝经前后诸证属血、痰、火、食、湿、郁滞者亦不少见。临床喜用越鞠丸(汤)加郁金、枳壳、青皮宣气解郁，往往获效甚捷。   

魏氏每在临诊之后，须告患者保持三点：①宜静养，勿性急，调饮食，适劳逸。②综合治疗，加强锻炼。③药物适量，解放思想，劝导有着十分重要的关系。

     [成冬生．魏宏楷老中医治疗更年期综合征的经验介绍．陕西中    医1990；11(11)：481～483]

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页