针灸治疗小儿腹泻进展

小儿腹泻，发病年龄多在3岁以下，夏秋季多见。其病位主在脾胃，病程迁延可损及肾、肝、肺。临床针灸取穴以阳明经穴为主，辅以太阴经及任、督脉穴位。针灸疗法应用快捷、疗程短且无副作用，现就针灸治疗本病的进展综述如下。

1　毫针疗法

针刺治疗小儿腹泻可双向调节胃肠道活动，使减弱者增强，增强者减弱。因小儿形体未充，幼体易感，浅刺即可达到目的，一般得气即出，不主张留针。补泻手法临床以迎随补泻、徐疾补泻、捻转补泻法为主，穴位一般取足阳明胃经、足太阴脾经及任督脉经穴以足三里、长强、天枢最为常用，辅背俞穴。
　　
于泓［1］等取足三里、止泻、天枢、陷白、历兑，随病情施补泻手法，不留针，治疗155例，全部治愈，平均治愈天数为2.5 d。孔金英［2］治疗168例，取穴中脘、天枢、足三里、上巨虚、关元、长强，常规中度刺激，治愈率98.8%。张天录［3］以长强为主穴，辨证配穴，湿热泻配曲池、合谷、中脘；伤食泻配足三里、天枢、脾俞；脾虚泻配百会、中脘、三阴交治疗38例，治愈率为100%。徐文亮［4］辨证选穴：湿热泻以合谷、足三里为主穴，长强为配穴；伤食泻以中脘、天枢、足三里为主穴，公孙为配穴；脾胃虚弱泻以天枢、足三里为主穴，长强、公孙为配穴；捻转进针得气即出针，治愈率100%。此外点刺法治小儿腹泻疗效亦显著，如李克曲［5］用快速点刺法配合快速强刺激(体虚疾久者用弱刺激)足三里治疗415例。点刺部位：双手食指到小指掌侧面的所有关节屈曲处横纹正中点，唯食指第二指关节横纹外刺三点，呈“△”形，以不出血而流出透明黄色液体为度，有效率96.4%。

2　水针疗法(腧穴注射疗法，穴注疗法)

本法临床应用时根据病情选用相应穴位和药物(解痉、消炎、营养类西药为主)，既同于传统针刺，通过经络作用协调阴阳，调理脏腑，调和营卫气血，又可结合现代药理学原理调节神经系统、体液系统和免疫系统。本疗法包括狭义的水针疗法、经络疗法、穴位封闭疗法、小剂量穴位注射法(简称穴位注射)，后二者是目前应用最多疗效较好的方法，但须严格控制剂量。临床应用多取单穴，以足三里最为常用，亦可辨证选穴配中药针剂。
　　
如候天印［6］辨证分型论治本病，取基本穴大肠俞、止泻穴。风寒型加三阴交、百会，伤食型加内关、内庭，均用复合维生素B注射液穴注；湿热型加阴陵泉、曲池，用黄连注射液穴注；脾虚型加足三里、脾俞，脾肾阳虚加命门、上巨虚，此二型用654-2注射液穴注，发热或腹泻严重者用地塞米松注射液。很多文献取单穴穴位注射治疗小儿腹泻，与同期所设对照组对比研究，疗效优势十分肯定。如在足三里穴注射：张丽芳［7］用山茛菪碱，设同药肌注加多酶鞣酸蛋白对照；喻坚［8］用聚肌胞注射液，设口服痢特灵对照；张焱用丹参注射液［9］、维生素B12配合生物导平疗法［10］等。唐云［11］选然谷穴注射亚硝酸氢钠甲萘和盐酸山茛菪碱。张淑荣［12］选长强穴，在补液、纠正电解质紊乱的基础上加穴注654-2、病毒唑、氟美松。以上方法虽药、穴简单，但都可明显缩短病程。穴位封闭疗法：如胡仲国［13］采用天枢穴注射氨苄青霉素(或头孢霉毒)和普鲁卡因之法治143例，治疗前先作两药过敏皮试， 有效率为93.71%。 郑淑芬［14］治疗 130 例， 取双足三里以阿托品穴位封闭， 有效率92.3%，平均止泻时间为1.83 d。

3　艾灸疗法

艾灸为一种火热疗法，局部施灸可通穴道、行营卫、驱病邪，灸胃经经穴不仅能明显调节胃肠运动，还能增强机体免疫力。适量艾灸适用于寒热虚实诸症［15］。临床应用艾灸须注意：(1)要有“灸感”，注重“气至而有效”。(2)要注意“灸量”，尤其是施灸时间的长短，“适量适时而止”。(3)补泻手法分明：艾柱灸补泻可从《灵枢*背俞》篇中参考“以火补者，毋吹其火，须火自灭也，以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。艾条灸补泻可参考清朝朱链之法：兴奋法(弱刺激、补法)：雀啄灸为主，每次灸30 s至2 min，约30～50下；或用温和灸、回旋灸，时间3～5 min。抑制法(强刺激，泻法)：用艾条温和灸和回旋灸，每次每穴10 min以上。目前文献报道一般用艾条灸。其治则一般是温热利湿或健脾温中，以任督脉、足阳明经经穴和背俞穴常用，如天枢、中腕、足三里、脾俞、肾俞等。
　　
高鼎诚［16］辨证施温和灸治疗106例，取主穴中脘、天枢、足三里，湿热泻加曲池、内庭；伤食泻加建里、气海、里内庭；阳虚泻加脾俞、肾俞、章门，每穴5～7 min，每日1次，有效率100%。周子洋［17］用周氏万应点灸笔隔药纸施雀啄点灸，治149例，选主穴：耳尖(双)、水分、三阴交、天枢、肾俞、足三里、长强；辨证配穴：风寒泻加合谷、风池，湿热泻加阴陵泉、太白，脾虚泻加脾俞、关元俞，以灸后皮肤微潮红为度，疗程(平均1.26 d)明显短于西药组(平均2.21 d)。王治国［18］隔盐艾灸神阙穴治疗260例，有效率为99.6%。马建华［19］等治疗128例，用雀啄灸法，取穴中脘、下脘、神阙、天枢、足三里，有效率96.87%。张孝石［20］艾灸背部十二胸椎治疗100例，有效率94%。

4　光针疗法(激光针灸)

弱激光辐照穴位可通过温通经络、活血化瘀、增强机体的免疫功能、改善血液生化状态及血浆激素水平、减少局部刺激而改善胃肠功能。临床以He-Ne激光照射常用，取穴：肛门、神阙、天枢、龟尾、足三里等，其中又以肛门及神阙联用效果好。
　　
《激光理疗针灸学》中，用He-Ne激光照射上述穴位治疗本病，输出功率3～25 mW，每次2～4穴，每穴3～5 min，还主张用CO2激光聚集照射法，输出功率5～8 W，散焦照射腹部及肛门，温热量，每次10 min。刘祖玉［21］治疗110例，取三阴交、足三里、止泻穴，光针组69例，用He-Ne激光照射，输出功率为8 mW，光斑直径2 mm，每次3 min；治愈84例(76.4%)，与常规针灸组(捻转提插，不留针)相似，但对合并症的改善较好。赵普中［22］用激光针灸仪照射神阙、天枢(双)，光量15J，30 min/次，每天1次，泄泻严重者加针刺天枢(双)、足三里(双)、长强，强刺激不留针，治疗417例，有效率为94.72%。

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