针灸治疗脑卒中后运动性失语案

　　四、干预措施

　　治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓

　　针刺选穴：内关、水沟、三阴交、风池、完骨、天柱、极泉、尺泽、委中、金津、玉液、点刺舌面。

　　操作：内关：单手进针，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，双侧同时操作，施术1 min，不留针；水沟：单手进针，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度，留针30 min；三阴交：取患侧，单手进针，沿胫骨内侧面后缘进针，针体与胫骨内侧面呈45°，刺入0.5～1寸，采用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度，不留针。风池：单手进针，向对侧眼球方向直刺1～1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，双侧同时操作，施手法1 min，留针30 min；完骨、天柱：单手进针，直刺1～1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，双侧同时操作，每穴施手法1 min，留针30 min；极泉：使患侧上肢外展90°，充分暴露极泉，单手进针，直刺1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度，不留针；尺泽：使患侧上肢屈肘120°，单手进针，直刺0.5～0.8寸，采用提插泻法，以患侧前臂、手外旋抽动3次为度，不留针；委中：使患侧下肢抬起呈伸直状态，单手进针，直刺或向外斜刺1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度，不留针；金津、玉液：用舌钳或无菌纱布将患者舌体拉起，以三棱针点刺，出血1～3 ml，术后嘱患者温水漱口；舌面：嘱患者抬头张口，以毫针在舌面散刺8～10次。[4]

　　五、疗效转归

　　采用上述针刺方案，每日1次，治疗5天后，患者右上肢无主动运动，右下肢可屈膝支撑于床面1min，不能清楚说清单个字；治疗1周后，患者右上肢无主动运动，手指无功能，右下肢科抬离床面约45°，偶尔能说单个字；治疗1个月后，患者能说简单字词，表达较前顺畅，右侧上肢可稍抬离床面，手指无功能，右下肢可抬离床面约45°，可独自站立；治疗40天后，患者右上下肢均可抬离床面，手指无功能，可独立行走，上肢肌力3级，下肢肌力3+级；治疗60天出院时患者右侧肢体活动不利，上肢肌力3级，手指屈伸不能握固，下肢肌力4级，可独自行走。

　　临证体会

　　失语症是卒中后常见的并发症，是由脑部器质性损伤导致大脑语言区域及相关区域（语言中枢）受损，而造成原语言功能受损或者丧失、缺失的一种语言障碍综合征。随着医学技术的发展、脑卒中治疗水平的提高以及患者寿命的延长，中枢神经系统损伤导致的成人语言障碍呈逐年上升趋势。据报道，在欧美国家，每10万人中就有43～60人出现卒中后失语症，而且随着老年人数的增加，失语症的发病率也越来越高。而我国每年因脑卒中而新增失语症患者至少约21万。失语症引起的言语及沟通障碍严重影响了患者的生活质量，阻碍卒中患者的康复。

　　本病当属中医“喑痱”的范畴，舌体失去柔和及运动功能障碍是失语的主要特征之一，中医称之为“舌强”，其病机为清窍被蒙，神明散乱，机关不利，故出现舌强不语，舌体收缩，不能伸舌等症状。由于舌体的运动功能障碍，直接影响患者的咀嚼、舌咽及发声。本案患者青年男性，平素性情急躁，五志过极，肝风妄动，气血上冲，上扰清窍，窍闭神匿，风、火、痰、瘀阻络，上扰神明，舌窍闭阻，导致舌强不语。

　　石学敏院士以内关、人中、三阴交为醒脑开窍主穴，可醒神导气，疏通经络。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功[3]。水沟为督脉、手足阴阳之合穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻水沟可调督脉，开窍启闭以健脑宁神。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会，该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余与脑有益。极泉、尺泽、委中侧重于疏通经脉，调和气血。风池、完骨、天柱为治疗中风的效穴，根据历代医家强调的气至病所、气至而有效、三穴合用可疏通局部经气。风池、完骨均为胆经近脑的腧穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气升则十一经脉经气随之而升。风池、完骨既是近脑的腧穴，又可率十一经气血上升濡脑养髓，髓海充实则元神安使。天柱为足太阳膀胱经近脑的腧穴，太阳为阳中之最，阳气者柔则养筋，精则养神。天柱穴即为太阳膀胱经出入脑的部位，具有非常显著的健脑养神的作用。金津、玉液和舌面点刺属于局部取穴，有刺激舌体、疏调经脉、改善舌肌血液循环的重要作用，舌强不语的患者治疗即刻，即可改变语音状态。

　　参考文献

　　[1] Lim KB，Kim YK，Lee HJ，et al． The therapeutic effect of neurologic music therapy and speech language therapy in post-stroke aphasic pa-tients［J］.Ann Ｒehabil Med，2013，37( 4) : 556-562．

　　[2] Kim HK，Hwang YJ，刘巧云，等.失语症的定义和失语症的评估［J］． 中国听力语言康复科学杂志，2013，11( 1) : 62-65．

　　[3] 石学敏，脑卒中与醒脑开窍，北京：科学出版社，2012.12，ISBN 978-7-03-046582-5.

　　[4] 石学敏，国际中医技术操作规范.醒脑开窍针刺法治疗中风.世界中医药学会联合会.北京：中国医药科技出版社，2022.9，ISBN 978-7-5214-3364-7.

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