医林五十年-中篇 内科病证-胆道蛔虫

       胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。
       [脉证机理]木生于水，长于土，而化火，为水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上二升而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，肝升而胆降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。
       由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，故症见右胁冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故而痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故而四肢蹶冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故兼见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉见弦紧、关寸较大，舌苔白薄或白腻。
       [治则]平胆疏肝，暖胃止痛。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂6克 陈枳壳9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 淡吴芋6-9克 草蔻仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、川郁金、法半夏，破滞宽胸，行郁降逆；淡吴芋、草蔻仁、筒肉桂，温暖中下以安蛔。
       [加减]恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘胁痛重者，加乌梅肉6至9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5至6克，或酌加川附片6至9克，以回阳救逆。
       [忌宣]忌食生冷、保暖。
       [附记]
       胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。发病机制，多系饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆道使然，《金匮要略》所谓“脏寒，蛔上入膈”者也。治疗以暖胃散寒为主，佐以平胆疏肝，安蛔止痛。若症见发热发黄，系因蛔虫阻塞胆道，引起胆道发炎，胆汁不能外泄所致，当佐以清利胆道之品治之。
       吴茱芋大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱芋之辛热则收缩，收缩方能退出胆道而痛止。所以，吴茱芋可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3-9克为宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。