医林五十年-中篇 内科病证-梅核气

       梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅塞咽喉所致。
       [脉症机理]咽喉为清升浊降之道路，咽通六腑，喉通五脏。六腑为阳而主气分，五脏为阴而主血分。咽病者，病在气分而偏于上；喉病者，病在血分而偏于下。梅核气为气血双病而偏于气分。
       由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调，胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》所云“咽中如有炙脔”者是也。胆胃上逆，肺失清降，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。
       胆胃上逆，浊阴不降，则咽病；肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。气分病多者为咽病，脉见细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者为喉病，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。
       [治则]平胆和胃，疏肝熄风，清利咽喉。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 生杭芍9克 粉丹皮9克干生地12克 广桔红9克 瓜蒌仁9克 法半夏9克川射干9克 苦桔梗9克 山豆根6-9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍，粉丹皮，干生地，平胆润肝熄风；广桔红、瓜蒌仁、法半夏、清肺宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。
       [加减]声音重浊者，加马勃9克，利咽以开声。胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷者，加川郁金9克，以行郁理气。咽炎，肺热咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，以清热润肺。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以败毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9克，以凉血消肿。气滞腹胀，脾湿不显者，酌加川厚朴6至9克，以行郁消胀。
       [忌宜]忌食辛辣刺激之物，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳，荤腥助热，对本病不利。
       [附记]
       梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气既属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。
       咽喉为阴阳升降之通道，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，而作此症。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴得降，则清阳能升，清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏重气分者，以清肺为主；偏于血分者，以润肝熄风为主。
       咽病胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻，喉病胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根俱有用武之地。
       治疗急性扁桃腺炎验方：川射干9克 苦桔梗9克 黑元参15克 麦门冬12克生杭芍12克 粉丹皮9克 全瓜萎9克 粉甘草6克 半枝莲9克
       水煎温服。