医林五十年-中篇 内科病证-瘿瘤

       瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜藏，气血结聚于脖颈所致。
       [脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下潜于水脏，上清下温，故瘿瘤不作。
       由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上逆，碍甲木下行之路，相火势必逆升，刑克肺金，致使肺不降敛，浊阴上逆，壅于脖颈。久则气血结聚，顽坚不化，而成瘿瘤。足少阳胆脉，行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不畅，故症见脖颈憋胀，颈侧塞痛，脖颈变粗，缺盆胀满。相火不藏，冲逆于上，故头目昏闷，咽干口苦，心烦易怒，甚则目睛突出。胆胃燥热，散而多食善饥，日渐消瘦。浊阴上逆，气血结聚，故脉见濡滞、关寸大，舌苔白腻。
       [治则]健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 陈枳壳9克 全瓜萎9克 法半夏9克昆布15克 海藻15克 蒲公英18克 川射干9克草果6克
       水煎服
       [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜萎、法半夏，清肺宽胸降逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射千，解毒消瘿，清利咽喉；草果，开胃顺气降逆。
       [加减]咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以助川射干清利咽喉。心动过速者，改粉丹皮为生地炭9克，润燥熄风以止悸。二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安神。
       [忌宜]忌食辛辣食品及姜、桂之类，绝对忌酒，宜食含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。
       [附记]
       瘿瘤包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾患。
       单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性疾患。其病机多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，搏结于脖颈所敛。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。
       治以潜降浮阳，软坚散结为主。化瘀散结之品，以海藻、昆布为佳。《神农本草经》谓海藻“主瘿瘤、颈下核”。近代科学证明，海藻、昆布均含有丰富的碘质。前贤虽不知此，但通过临床实践，获知其对瘿瘤有卓效。历代医家一直沿用，已两千余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，较之祖国医学晚千年以上。
       征之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想，而从祖国医学的整体观念出发，进行辨证施治，将含碘质多的药物配于复方之中，疗效甚为理想，有的甚至疗效卓著。
       甲状腺机能亢进，系甲状腺分泌甲状腺素过多所引起，并非缺碘，而是多碘。故用含碘质多的海藻、昆布等治疗，似反悖病机。但临床验证，部分甲状腺机能亢进（如肝胆燥热型，）患者，复方中伍海藻、昆布，比不用疗效为佳。所以然者，取海藻、昆布之化痰、软坚、散结、镇静之功效也。