医林五十年-中篇 内科病证-瘰疬

       瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，致使胆火上逆，浊阴壅塞于上所致．
       [脉证机理]足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐眦，上抵耳后，循顼侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋，其气降于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右降，肺气降敛，胆火宁谧于肾而不逆升，所以不病瘰疠。
       由于劳伤中气，或因情志不舒，痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升。经气壅遏，化生相火而上炎，刑灼肺金，肺气壅滞不敛，瘀热搏结于耳后两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。甲木化生相火而升炎，壅滞经络，故初起症见耳后两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉卷曲壅肿，故而颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故而多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故而情志不畅。胆火上炎，可兼见失眠。中气不健，肝胆郁滞，故脉见细濡，稍弦、两寸关大，舌白腻或黄腻。初起推之移动，无根不痛，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。
       [治则]平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。
       [方药]云茯苓9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌15-20克 鹅枳实9克 全瓜蒌9克 法半夏9克蒲公英18-25克 苦桔梗9克 青浮萍9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓，健脾实中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、青浮萍，通经活络，化瘀消肿。
       [加减]左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀；失眠，肿块硬大者，加牡蛎粉15克，软坚化瘀，镇静潜阳。胃热口臭者，加粉葛根9克，以清胃降逆。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽《育红羔》，或外贴《拔毒羔》。
       [忌宜]忌食宿根菜、无鳞鱼、天鹅肉、鸡、鹅、鸭肉及一切“发物”，宜食营养丰富含钙质多之食品及骨髓汤。
       [附记]
       瘰疬即淋巴结核。此篇主要论述颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰瘰如串珠，有的其大如拳，可使头顼强迫性向健侧歪斜。病机多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致，病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗称老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳亏，下寒日剧所致，久不敛口，可因阳败土崩而危及生命，不可大意。
       何首乌有消肿功能，上方重用何首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果尤佳。