医林五十年-中篇 内科病证-少阳如经发热

       少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏所致。
       [脉证机理]平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病此症。
       脾家湿旺之人，肝木郁滞。脾湿肝郁，胆胃必逆。胆以甲木而化气于相火，相火不藏，升泄于外，因而热作，是病少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故而发热之先，首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，故但热而不寒。相火壅滞，上蒙清宇，故而头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁、经络瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故而微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故而后仍发热。如此循环不已，缠绵不愈。素本湿盛，故而舌苔白腻、根厚腻，舌质胖。发热之先，以如常人，故脉见细濡，关寸略大；发热之时，因相火升泄，阳不归根，故脉见细濡、稍弦、浮数或洪数、关寸大；烧退后仍如常人，故脉亦仍见细濡，关寸略大。
       [治则]健脾疏肝，平胆潜阳，清肺降逆。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 生杭芍9克 粉丹皮9克何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 北沙参12克 柏子仁9克 草蔻仁6克黄常山1.5-3克 软柴胡6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏、北沙参，清肺理气降逆；柏子仁，养心安神；炒蔻仁，和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳经半表半里之伏邪。
       [加减]发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9至15克，润血凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍为黄芩炭6至9克，以清泄少阳相火．口干口渴者，加天花粉12克，润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3至6克，以清利膀胱湿热。咽干者，去软柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。烧退后，头昏、遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜萎9至12克，宽胸理气，以除闷满。烧退后，胁痛者，改软柴胡为赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6至9克，或加骨碎补9至12克，壮腰补肾以止痛。
       [忌宣]忌生冷、辛辣刺激之物。
       [附记]
       少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热的发热证。系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤而非外感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下温之常，则发热自除。
       黄常山为治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，先有微恶风寒，继则发热，退热之时微汗出，热随汗解，后又微恶风寒，发热，循环不已之特征，形似疟疾，故用黄常山治之，效果殊佳。但常山有毒，用时要慎，过用则呕吐不止。热退时不汗出者，用此方效果不佳。