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医林五十年-中篇 内科病证-颜面神经麻痹
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文章导读：医林五十年-中篇 内科病证-颜面神经麻痹 |
颜面神经麻痹，系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。
[脉证机理]平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不病颜面神经麻痹。索秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时，若被邪风，则乘虚袭入，伤卫气而遏营血，闭皮毛而束脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼㖞斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要略》云：“贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。
经络瘀阻，故而患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故而患侧目不能瞑而致流泪羞明，口不能闭而致涎水自流，难纳水谷。
左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外柬，经络瘀阻，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
[治则]健脾疏肝，活血化瘀。祛风透表，通经活络。
[方药]云茯苓9克 粉甘草8克 桂枝木6克 炒杭芍9克全当归9克 何首乌15克 威灵仙6-9克 净蝉衣15克鲜生姜9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，以益气血生化之源；桂枝术、炒杭芍、全当归、何首乌，疏肝通经，润血熄风；威灵仙祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。
[加减]患侧无汗，麻木，为表不透者，加青浮萍9至12克，以通经透表。日眼喎斜重，抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，熄风镇静。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），以通阳解表。
右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉见细濡、稍 滞、关寸大，舌苔白腻，或白满腻。
[治则]清肺理气，和胃降逆，疏肝通络。
[方药]紫苏叶9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 全当归9克何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 双勾藤12克 赤丹参15克 北沙参12克青浮萍12 净蝉衣15克 鲜生姜9克
水煎温服
[方解]紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、何首乌，疏肝润血熄风；北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气、调气降逆；赤丹参、双勾藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风透表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。
[加减]肝木过燥，口眼喎斜重者，加贡阿胶9克，以助归、芍、首乌润肝熄风之力。口眼喎斜重，抖动，麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络，熄风镇静。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枝（后下），以通阳解表。
[外治法]
（1）麝香，如麦粒木，酒研备用。老葱白，伍茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先以酒擦洗患侧，再涂麝香，后涂葱白蛋清汁。每日睡前涂一次。每次涂前均需热敷患侧，并用热毛巾将颜面擦净。尽量不洗脸，尤其勿用凉水洗脸。
（2）麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先以酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再将肛门后段剪去，又流血，继续涂抹患侧，待血流尽为止。每日睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。
[忌宜]避风、保暖，忌食辣椒及大热之品。
[附记]
颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之“吊眩风”。本病之成因，内因于肝燥，外感于风邪。肝主风，肝燥必然风动。所以，治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用，蜈蚣，全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。
肝燥有因脾湿致使肝郁，肝郁化热所致者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓、甘草，即是此意，所谓“见肝之病，当先实脾”者是也。
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