医林五十年-中篇 内科病证-荨麻疹 过敏性紫癜

       荨麻疹、过敏性紫癜，系因营卫不和，郁于腠理，发于肌表所致。
       [脉证机理]肺主卫气，肝主营血，平人肺气肃降，肝血升达，因而营卫调和。卫气和煦，实肌表而温腠理；营血升达，充脉络而濡分肉，表气和调而不郁，所以疹斑不生。
       感于露风，或因饮食不适，情志不遂，而致卫气闭敛，内遏营血。营郁不得外发，郁而生热，而愈欲外发。卫欲闭而营欲发，闭而不秘，发而不透，郁于腠理。轻而浅者，则皮腠隐现疹点而瘙痒，是病荨麻疹；重而深者，营郁不得尽发，郁于肌表，而成紫色斑块，或伴见痒痛，是病过敏性紫癜。二者症虽不同，机理则一，均起于营卫之郁滞，所以一并论述。《金匮要略》云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒”，极似荨麻疹。痒者，责在卫气之郁闭；痛者，责在营血之不通。
       营郁日久，内热蕴积，蒸血腐肉，则作疮疡。既成疮疡，非但在肌表、腠理，而且深在肌肉，甚则伤筋动骨，内连脏腑，不唯表气之郁，里气亦伤。病已入里，治也另当别论。
       荨麻疹
       荨麻疹系轻而浅者，病机以卫气闭郁为主，故瘙痒甚。卫闭则营郁而欲外发，营卫搏于肌表，故全身隐现散在疹点。脉见细濡、浮、稍数、关寸大，舌苔白薄。
       [治则]清肺理气，调和营卫，达表为主，兼以润燥熄风。
       [方药]紫苏叶9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克干生地9克 青浮萍9克 炒杏仁9克 肥大枣4枚鲜生姜6克
       水煎温服
       [方解]紫苏叶、青浮萍、炒杏仁，清肺理气，调卫达表；炒杭芍、粉丹皮、干生地，润肝熄风，调营去郁；粉甘草、肥大枣，和中而补脾精，以滋气血化生之源；煨生姜，通经以解表郁。
       [加减]卫气闭敛太过，瘙痒甚者，加荆芥6克、北防风6克，以泄卫气。湿盛体胖，脉浮大而涩者，加木防己9克，以泄内湿。过敏性体质，稍被风寒即感冒，感冒即发疹，反复发作，久久不愈者，加炒乳香9克，脱敏以止痒。过敏性紫癜 过敏性紫癜系深而重者，病机系因卫气敛闭太过，营血不能外达，瘀于肌腠，故疹点密集成片，其色紫暗不鲜，其体高起皮肤，呈片状，大小不一，反复发作。俗称瘀血斑。因肝气郁陷，故多发于下肢。多见于妇女，男子甚少。脉见细濡、涩、关尺大或关寸大，舌苔白淡腻。
       [治则]疏肝达郁为主，兼以调和营卫，化瘀消斑。
       [方药]桂枝木9克 生甘草6克 生杭芍9克 粉丹皮9克全当归9克 老川芎9克 赤丹参15克 青浮萍12克煨生姜9克 肥大枣4枚
       水煎服
       [方解]桂枝木，疏肝述郁；生杭芍、粉丹皮、全当归、老川芎、赤丹参，疏肝活血，化瘀消斑；青浮萍，调卫而达表，粉甘草、肥大枣，益气补血；煨生姜，和胃兼以达表。
       [加减]下肢痛者，加路路通12克、鸡血藤12克，活血通络，祛风止痛。气虚者，加生黄芪15至30克，以补气。
       [忌宜]忌风寒湿冷刺激，去除过敏源，忌食燥热食品。
       [附记]
       荨麻疹、过敏性紫癜，是两个不同的疾病。按祖国医学辨证，两者有共同点。均在腠理肌肤，有一定的联系，轻则为荨麻疹，重则为过敏性紫癜，所以一并论述。当然，亦有不似此者，但治疗方法相同。
       治此二症，应尽量去除过敏源，效果方能理想。如搔则起疹，移时消失者，多因蛔虫引起，当首在祛虫，虫去则疹自瘥；后用上方调之，可很快向愈。因其它因素引起者亦然。