医林五十年-中篇 内科病证-风湿历节

       历节，系因风寒湿邪伤于筋骨肌肉使然。
       [脉证机理]平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里不虚，风寒湿邪无由侵入，故历节弗作。
       由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化源不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪乘虚而入。膝踝者，众水之谿壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走于筋骨之问，痹著于诸节肌肉，痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。《素问．痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，即此之谓。
       足之三阴经，起于足下，肉循踝膝，而上胸中，肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒冱，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节壅肿变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故而痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐。《素问·痹沧》所谓：“寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”是也。风为阳邪，善行走窜故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧。《素问·痹论》所谓：“风气胜者为行痹”是也。脾肾湿寒，肝木郁滞，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉见细濡、稍涩或稍弦紧、关寸大或关尺大，（湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数）舌苔白腻。
       [治则] 培脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。
       [方药]土茯苓15克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 赤丹参15克 鸡血藤12克 路路通12克青浮萍9克补骨脂9克
       水煎温服
       [方解]土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，熄风止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广桔红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通经疏络，利湿消肿。
       [加减]疼痛重者，加罂粟壳5克，以止疼痛。脉见关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6至9克，疏肝升陷以止痛。脉见濡涩，下肢肿痛重者，加汉防己9克，或加怀牛膝6至9克，利湿消肿，行瘀止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30至60克，补气止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经以止痛。慢性风湿性关节炎，脉见细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归、法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经止痛。或径用《桂芍知母汤》加全当归9克、赤丹参15克，以治之。
       [忌宜]居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。
       [附记]
       风湿历节又称痹症，系指疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。
       历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，虚在肝脾肾三脏虚寒，故其病在筋骨肌肉。
       治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之径，通经活血以止疼痛。上方加减变化，既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。