医林五十年-中篇 内科病证-呃逆

       呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。
       [脉证机理]平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，谓之从令。从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。
       由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增，中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃逆连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉见细濡、两寸关大，甚者脉见弦象，舌苔白薄腻或白腻。
       [治则]健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克 煨生姜9-12克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺顺气降逆；筒肉桂、草蔻仁，温中行郁；天台乌、煨生姜，和胃降逆。
       [加减]胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白术9克，乌贼骨9克，以暖胃除酸。胃寒苔薄者，加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加罂粟壳5壳，暖中以镇呃，气滞胸闷过重者，去广桔红、炒杏仁，加陈枳壳9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克，镇逆顺气，暖胃以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，二冬慎用或不用，以免败脾伤胃。
       [忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。
       [附记]
       呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所引起。按祖国医学辨证，此证多因脾胃寒湿，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。
       胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。
       轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机复其升降之常，可不药自愈；重而频发不已者，必须凭脉辨证，处以针药治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝胆。使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。