麻瑞亭治验集-中卷 病症-耳鸣耳聋

       耳鸣、耳聋，系因中气不健，浊阴上逆，相火上炎，填塞耳窍所致。
       【脉证机理】
       耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则重听，甚则耳聋。《素问·阴阳应象大论》云：北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。《素问·金匮真言论》云：南方色赤，入通于心，开窍于耳，因之耳为肾官，亦为心官。所以然者，心肾同属少阴。平人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴悉降，耳窍虚灵，故耳聪而善听，下温则精血充盈，清阳上达，耳窍空灵，声入耳通，故巨细必闻，所以耳以一窍而并官心肾也。心肾交泰之权，在于中焦脾胃，脾升则肾肝随之亦升，胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气，肺藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，肝木条达而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而精盈，是以不病耳鸣、耳聋。
       由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木。肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱虚，而病左耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳鸣，甚则耳聋。肾主骨，骨生髓，脑为髓之海，肺为水之上源，亦为髓之上源，肾为髓之下源，肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也。综其所因，中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，清帽下陷，浊阴上逆，填寒孔窍，虚灵障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在耳窍，而朔其本源，实因中土不健使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，故脉现细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻、或黄腻。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。
       ，【方药】云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9充制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克北沙参12克石菖蒲9克草蔻仁6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中化瘀，交通阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。
       【加减】
       肾寒者，加补骨脂9克，温肾以祛寒。阳气浮动者，加炙米壳3-5克，温中暖下，以潜浮阳。
       【忌宜】
       忌烟酒，节房欲，以居处清静，清心寡欲为宜。
       【按语】
       耳鸣、耳聋，既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个不同的病名。名虽为二，实为一证，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，耳鸣耳聋随之并愈。属疾病者，多系肾虚，清阳不升，浊气上逆，填塞耳窍使然。治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰藏上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通，而耳鸣耳聋遂愈。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。