麻瑞亭治验集-中卷 病症-遗精

       遗精，系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。
       【脉证机理】
       恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过，相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火，不能秘藏，致使肾寒，精关不固，而病遗精。
       相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热，不能降敛，脾肾虚寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阴尽阳生，阳生则动，然肾家虚寒，不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄，肾不蛰藏，故而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故症见面色自光白无华，精神萎靡不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵语，或目见美色，而致神驰精流。脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉现细濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。
       【方药】
       云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4-5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克补骨脂6-9克山奈6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健睥和中；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；上肉桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳，强腰止痛；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神；山奈，敛精止遗。
       【加减】
       消化不良者，加草蔻仁4-6克，暖脾行瘀，以助消化。梦惊耳鸣者，加炙米壳3-5克，暖下以潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，疏肝以和胃。肝郁脉弦者，去上肉桂，加制首乌20克，润肝以升陷。尿道灼热，尿意不尽去者，去补骨脂，加白檀香6克，以清利膀胱湿热。大便于结者，加肉苁蓉15克，润燥以利便。肾寒滑精，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄者，加炒小香6-9克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗，或加金樱子15～20克，补肾以涩精。溺下白浊者，加炒芡实12克，补肾以敛精。下焦湿热，尿浊色黄者，去补骨脂、上肉桂，加制首乌20克、川草薜9-12克、车前草12克，润血疏肝，清利膀胱湿热，以分清化浊。
       【按语】
       遗精，包括梦遗、滑精。梦与女交，而遗精者，谓之梦遗，不因梦感，而精自出者，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流者，谓之滑精。
       遗精首伤肾阴，然精液流溢，肾之温气，亦随之亡失，所以继伤肾阳，久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚为主，上焦虚热，中下虚寒。所以《金匮要略》云：夫矢精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
       遗精之作，因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不固，相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾为主，兼清肺家虚热，蛰藏浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向愈。
       【临床医案】
       例1：姚某，男，30岁，西安市人。1987年4月25日初诊。自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月免强同房，痿软难入，一触即泄，大汁淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。血压94/54mmHg。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄。
       辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。‘诊断：阳痿、早泄。
       治则：健脾温肾，舒肝升陷，清肺敛精。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克桂枝木6克。
       五味子9克天花粉12克淫羊藿12克阳起石12克枸杞子9克北沙参15克贡阿胶9克（烊化）
       6剂，水煎温服。
       6月6日复诊：药后病情有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味，加白蔻仁4克、白茅根9克、牡蛎粉15克，10剂，水煎温服。
       8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗盗汗已愈。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。6月6日方加北沙参15克，10剂，水煎温服。
       10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡、关寸尺大，舌苔白腻。原方去天花粉，加补骨脂12克，10剂，水煎温服。
       11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其它明显不适。血压：l00/70mmHg，脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去天花粉、炙五味，加补骨脂12克，改桂枝为上肉桂3克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：陈某，男，35岁，西安市人。1985年12月3日初诊。自诉：遗精数年，每因梦见美色、劳累即遗精，头昏目眩，乏困无力。
       屡经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。泛酸吞酸，脘腹时痛，曾作胃肠钡透，胃及十二指肠未见异常。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肾寒，肝气郁陷，肺胃不降。
       诊断：遗精。
       治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃。
       处方：
       云茯苓12克炒白术12克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克缩砂仁6克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜6克延胡索9克
       5克，水煎温服。
       12月9日复诊：药后梦遗有所好转，仍吐酸水。脉细濡、左关尺右关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红、牡蛎粉、延胡索，减云茯苓为9克、炒白术为9克、炒杭芍为9克，加广陈皮9克、乌贼骨9克、炙米壳3克、大党参15克，5剂，水煎温服。
       1986年元月21日三诊：上方服20剂，梦遗大减，吐酸水已愈，纳食增加，精力明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
       1985年12月9日方加补骨脂12克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。