麻瑞亭治验集-中卷 病症-怔忡

       怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。
       【脉证机理】
       平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。
       、素本中气虚弱之人，脾家多湿，脾湿则运化迟滞，碍肺胃清降之路，甲木也化生相火，上炎而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，或因情志不遂，思虑过度，均可扰及神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则怔忡。胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心烦易惊，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，故大便初干后溏。三焦相火，陷于膀胱，肾寒膀胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐腹，故症见当脐硬跳，其大如掌，按之疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，故症见五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。
       肾主藏往，藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承，以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，别心肾不交，上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾之府，肾家虚寒，故症见腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉现细濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。
       【方药】
       云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜6克白蔻仁6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜阳安神；炒杜仲，补肾强腰止痛；炒干姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃纳食。
       【加减】
       头昏头痛者，去全当归，加黄芩炭9克，以清相火。失眠者，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁者，加柏子仁9克、北沙参12克，清肺养心以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6克，醒脑以止呕。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，健胃以舒肝。胃酸少，食后呕吐者，加东山楂12克，或加乌梅肉6至9克，或加炒五味子9克，舒肝敛肺，以止呕吐。中下虚寒，全身酸困疼痛不适者，加上肉桂4至6克，温中暖下。精神不振者，加大党参15克，补中益气。因鼻炎而致头痛者，去全当归，加黄芩炭9克、辛荑花9克，清相火，利鼻窍，以止头痛。心悸，当脐硬跳者，加石菖蒲12克，化瘀通窍，以交济心肾。小腹冷痛，或耳鸣者，加炙米壳4至6克，潜阳以止耳鸣，温暖中下，以止腹痛。腰痛，小便清长者，加补骨脂9克，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便干结者，去炒干姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。月经前错，量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。
       【忌宜】
       忌烟、酒、辣椒。宜食营养丰富之食品。环境以清静舒适为宜。
       【按语】
       怔忡，包括神经衰弱等神经系统疾患。以心慌悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛为特征。此证多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔忡不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。
       脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气统于肺，肝藏魂而肺藏魄，魂为神之初气，魄为精之始基。中气健旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺。中气虚弱，则气虚血少，清阳不升，肝不生心，则神无以济，浊阴不降，肺不生肾，则精无由生。精神俱虚，一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。
       验之临床，上有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔仲不宁。故治疗以健运中气、蛰火潜阳为主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂愈。