麻瑞亭治验集-中卷 病症-肌衄（血小板减少性紫癜）

       肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛，表卫不固，脾失统摄之权，营血外溢，血不归经所致。
       【脉证机理】
       气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝稗温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫固于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。
       由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。
       营郁较轻，卫气微滞者，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重者，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫俱虚而郁滞者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，故症见鼻衄齿衄，食不甘味，神疲懒言，虚乏多汗。
       脾虚血弱，无以养心，故症见心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，故症见面色咣白，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血者，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多者，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血俱虚者，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。
       【治则】
       健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克青浮萍9-12克赤丹参12克北沙参9克贡阿胶9克（烊化）白蔻仁6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。
       【加减】
       鼻衄者，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。齿衄者，加山榆炭9克、大蓟炭9克，敛肺以止衄。午后微发潮热，时见鼻衄者，加小蓟炭15克、棕榈炭12克，敛肺以止衄。下寒，腰腹隐痛者，加补骨脂6-9克，温补肾阳，暖下止痛。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉3克（分两次冲服），化瘀止血以调经。大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9克，凉血以止血。尿血者，加瞿麦9克，清热以止血。上热口臭者，加黄芩炭6-9克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗者，加生黄芪15-30克，补气固表以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴之品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3者，改贡阿胶为鹿角胶9克，补血润肝以止血。
       【忌宜】、忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激之物。宜食高糖、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。
       【按语】
       血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，为其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性者，以“青萍汤”加减主之。
       慢性者，斑色浅纽，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。
       【临床医案】
       例1：杨某，男，36岁，河南省开封市某厂工人。1974年2月18日初诊。自诉：患再生障碍性贫血3个月。头昏耳鸣，心慌气短，乏困无力，经常鼻衄，牙龈出血，午后发热，体温稍高。
       73年11月，自觉全身乏力，74年元月6日，因牙龈出血不止，精神萎靡，心悸气短，而住当地医院治疗，确诊为再生障碍性贫血。经输血、中西药治疗无效，因慕名来西安求治于麻瑞亭。
       诊查：血虚貌，神志清，精神差，未见出血点及瘀斑。体温38.9℃-39.2℃。查血：血色素2.2%，网织红细胞0.5%，红细胞112／rrim3，白细胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板5.4万／mm3。脉细濡、稍革、滑动、关寸大，舌苔白涩腻。
       辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。
       诊断：再生障碍性贫血。
       治则：健脾舒肝，清肺和胃，温肾潜阳，滋益精血。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍15克 j．上肉桂6克生地炭30克全当归12克炒杏仁9克山萸肉15克法半夏9克复盆子15克贡阿胶9克（烊化）煅磁石12克柏叶炭12克北沙参12克制附片9克炒干姜9克红人参9克（另煎）三七粉3克（分两次冲服）
       5剂，开水煎服。
       收容住院。
       3月29日：服药30剂后，精神好转，食纳增加，体温正常，可下床活动。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白、根腻。2月18日方改炒杭芍为炒赤芍15克，去柏叶炭、煅磁石、制附片，减红人参为6克，5剂，水煎温服。
       11月27日：8个月来，患者病情日渐好转，精神佳，食纳增，两腿已有力，身上时有出血点，牙龈时出血。据脉证，曾先后在原方中加潞党参、广陈皮、女贞子、枸杞子、桂圆肉、炒白芨、炒杜
       仲、补骨脂、柏子仁、炙米壳、棕榈炭等药；输血5次，共1000毫升。
       12月26日：无明显不适。查血：血色素7. 9%，网织细胞1.2%，红细胞401万／Irirn3，白细胞7700万／III！ll3，血小板6.5万／mm3。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。
       患者自1974年2月18日入院，住院11个月，自觉症状消失，血常规基本正常，12月29日基本痊愈出院。
       1982年4月19日患者来西安市中医医院门诊求麻瑞亭治疗。自诉：近七八年来，饮食正常，精神好，能胜任工作。每年春节后，自感身困乏力，牙龈少量出血，稍事休息，即恢复正常。未服药。查血：红细胞550万／nlfll3，血红蛋白13.5%，网织红细脆0.8%，血小板8.6万／IIlfll3，白细胞10800万／mm3，淋巴37%，单核3%。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。处方：云茯苓9克、炒白术9克、炒赤芍9克、生地炭9克、粉丹皮9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、法半夏9克、潞党参15克、北沙参12克、广木香5克、苏泽兰15克、草蔻仁5克、鹿角胶9克（烊化），10剂，带回原籍服用。
       随访至今，体健如常人。
       例2：李某，男，28岁，陕西省临潼县人。1957年2月22日初诊。自诉：患“再障”近4年，先后经兰州、西安三所医院确诊。
       至1957年2月，共住院3年零8个月，输血18000毫升，不见好转，现每半月仍需输血200毫升维持。经患此病者推荐，来西安市中医医院求治于麻瑞亭。
       诊查：乏困无力，头昏失眠，心慌气短，鼻衄齿衄，面色苍白，精神萎靡，全身紫斑，牙龈黑，动即出血。脉细濡、滑数、两关寸大，舌质绛、舌苔白腻。查血：白细胞4000／rrim3，中性40%，淋巴50%，红细胞250万／mm3，血红蛋白5. 0%，血小板3万／nlfll3。
       辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。
       诊断：再生障碍性贫血。
       治则：健脾舒肝，清降肺胃，温肾潜阳，滋益精血。
       处方：
       云茯苓15克焦白术15克炒杭芍15克全当归10克老川芎9克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲15克大党参30克生黄芪30克怀山药30克山萸肉30克贡阿胶12克（烊化）北沙参12克补骨脂12克煅磁石9克制附片6克，5剂，开水煎服。
       收容住院。
       上方随证加减粉甘草、红人参、三七粉、海马、鹿角胶、广橘红、枸杞子等药，连续服用7个月，输血800毫升，临床症状消失。查血：白细胞8000万Imm3，红细胞400万／mm3，血小板8万/mm3，血红蛋白12%。基本痊愈出院，并胜任工作。给服海鹿丸，巩固疗效以善后。
       两年后复查：血小板15万／nini3，其它各项均正常。
       后结婚，生两子一女，均体健。
       随访至今，未复发，并能胜任日常工作。
       例3：刘某，男，1 3岁，山西省芮城县人。1979年3月6日初诊。自诉：78年12月，面色开始发黄，79年元月12日，因鼻衄不止，在当地医院输血200毫升，未确诊。13日来西安求治，在某医院确诊为再生障碍性贫血，收容住院治疗。输血800毫升，内服中西药，病情无明显好转，因求治于麻瑞亭。查血常规：血色素4. 0%，红细胞116万／mm3，白细胞3800万／ll11113，中性52%，淋巴48%，血小板3.1万／1111113。脉细濡、稍动、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾肾虚寒，肺胃上逆，精血亏损。
       诊断：再生障碍性贫血。
       治则：健脾和胃，清肺降逆，温暖中下。
       处方：
       云茯苓9克焦白术9克炒赤芍12克全当归12克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲9克大党参15克草蔻仁6克北沙参12克石菖蒲9克柏叶炭12克炒干姜9克贡阿胶9克（烊化）
       5剂，水煎温服。
       3月15日复诊：药后自感精神好转，困乏减轻，惟多汗，日进食5至6两，鸡蛋5个，二便调，血象较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加山萸肉9克，5剂，水煎温服。
       3月27日三诊：其兄代诉：患者感冒5天，初体温38.5℃-39.1℃，现体温已正常。23日、24日鼻衄，出血量较多。
       3月25日输血200毫升，3月26日又鼻衄一次，约半小时，量较多。近3天未大便，精神食纳可。3月18日查血常规：血色素5.0%，红细胞242万／IIllll3，白细胞4000万Imm3，中性58%，淋巴42%，血小板3万／mm3，网状红细胞0.5%。原方去炒干姜，加山萸肉15克，3剂，水煎温服。
       4月5日四诊：自感无明显不适，仅易出汗。近日面部及头部毛囊感染。3月29日查血：血色素48%，红细胞239万／mm3，白细胞4980万Imm3，中性54%，淋巴44%，大单核2%，血小板4万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原育减炒干姜为3克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
       4月16日五诊：胸部、臀部出散在小血点，无不适感，精神食纳均佳，二便调。4月9日查血常规：血色素7.4%，白细胞7500万Inin13，中性64%，淋巴34%，单核2%，血小板6万／1111113。今天查血：血色素6. 0%，红细胞250万／mm3，白细胞5850万/mm3，血小板5.4万／mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方减炒干姜为6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
       4月23日六诊：自感精神较前明显好转，食纳佳，无明显不’适。查血常规：血色素6.0%，红细胞312万／r_nrr13，白细胞6800万／IIllll3，血小板7.8万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。
       原方减炒干姜为6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
       5月3日七诊：精神好，纳可，感冒两天，鼻塞，流清涕，腹泻，日2至3次。查血常规：血色素5.4%，红细胞300万／mm3，白细胞7200万／mrri3，血小板6.5万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
       5月14日八诊：感冒已愈，无任何不适。查血常规；血色素7.0%，白细胞6100万/mm3，血小板7.1万／n11713。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
       6月27日九诊：无不遭感，脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克、制首乌15克，20剂，水煎温服。
       9月13日十诊：查血常规：血色素7.1%，白细胞6250万／mm3，血小板9.1万／trirr13。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方去柏叶炭，加山萸肉15克、制首乌15克、补骨脂6克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：齐某，女，20岁，陕西省富平县人。1979年12月3日初诊。自诉：头昏，乏困，眼花六年。富平县医院、西安医学院第二附属医院诊断为增生性骨髓象、再生障碍性贫血恢复期。经治疗，效不显，现仍感乏困无力，头昏，经常鼻衄，因求治于麻瑞亭。
       查血常规：血色素5. 0%，红细胞270万／mm3，白细胞10900万／TI11113，中性56%，淋巴44%，血小板6.4万/mm3。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肺胃虚逆，脾肾虚寒。
       诊断：再生障碍性贫血（恢复期）。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，温暖中下。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克生地炭12克全当归9克广橘红9克法半夏9克大党参15克柏叶炭15克山萸肉15克草蔻仁9克棕榈炭12克炒干姜5克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。
       12月10日复诊：头痛头昏，下午腿肿胀，夜间咳嗽甚。查血常规：血色素6.0%，红细胞142万/mm3，白细胞11400万／mm3，中性54%，淋巴46%，血小板10.5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加骨碎补12克，5剂，水煎温服。
       12月17日三诊：咳嗽较重，下午腿肿胀。查血常规：血色素7．O%，红绍胞352万／mm3，白细胞9200万／mm3，中性39%，淋巴61%，单核1%，血小板9.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加骨碎补15克，15剂，水煎温服。
       1980年元月9日四诊：近两三天头痛，腿乏困，膝关节痛，目涩，精神好转。查血常规：血色素6.0%，红细胞304万/mm3，白细胞7400万Imm3，中性71%，淋巴28%，血小板7.1万／mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补15克、小蓟炭12克，改阿胶为鹿角胶9克（烊化），3剂，水煎温服。
       7月5日来函称：近日流鼻血，乏力，嗜睡。6月30日查血：血色素7．O%，白细胞5800万／rrirri3，中性50%，淋巴45%，血小板7万／n11113。原前方改阿胶为鹿角胶9克（烊化），加小蓟炭12克、三七粉1克（分两次冲服），10剂，水煎温服。
       82年12月9日十诊：鼻衄，乏困，眼花，一月余。妊娠六个月。查血常规：血色素6克，红细胞203万／rlllll3，白细胞7200万/mm3，中性62%，淋巴36%，血小板6.8万／mm3。脉细濡、稍累、关寸较大，舌苔白腻，原方加焦内金12克，5剂，水煎温服。
       婴儿足月顺产。其后仍间断服上方加减。84年痊愈，至今未复发。
       例5：刘某，女，7罗，西安市人。1980年2月7日初诊。其父代诉：患儿于79年3月初，因预防“流脑”，服周效磺胺，每日一片。服两次后，面部发烧，出红疹子。3月13日赴西安市某医院求治，经骨髓穿刺，确诊为再生障碍性贫血。住院治疗半年，输血5至6次，每次200毫升，内服激素等西药好转，10月初出院现一般情况可，精神食纳好，无明显不适，胸背、四肢无出血现象，面部出小血点，慕名求治于麻瑞亭。查血常规：血色素5. 6%，红细胞280万Imm3，白细胞5400万／Ilyll3，中性46%，淋巴54%，血小板5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌白苔腻。
       辨证：脾肾虚寒，肺气不敛。
       诊断：再生障碍性贫血。
       治则：健脾疏肝，温肾潜阳，滋益精血。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒赤芍9克全当归9克大熟地9克上肉桂4克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克大党参15克北沙参9克补骨脂6克石菖蒲9克草蔻仁4克炒干姜5克鹿角胶9克（烊化）
       5剂，水煎温服。
       3月7日复诊：上方服10剂，面部出血点减少，精神食纳好，不头昏，无明显不适。3月1日查血常规：血色素7.5%，红细胞206万Imm3，白细胞4280万／nirr13，中性59%，淋巴39%，血小板4万／InIIl3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加红人参6克（另煎），5剂，水煎温服。
       3月14日三诊：出血点较前减少，精神食纳均好。查血常规：血色素4. 8%，红细胞220万／Il11.113。白细胞4800万／mm3，中性44%，淋巴56%，血小板3.6万/mm3。脉细濡、稍促动、关寸较大，舌苔白腻。原方加红人参6克（另煎）、女贞子9壳、青浮萍6克、海马1.5克（分两次冲服），3剂，水煎温服。
       3月21日四诊：无明显不适，面部针尖大出血点较前增多，精神可，不思食。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞3100万/mm3，中性34%，淋巴65%，血小板7.5万／mm3。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改菖蒲为青浮萍9克，加女贞子9克，3剂，水煎温服。
       3月28日五诊：有时脐周痛，食纳可，睡眠时出汗，皮肤有小出血点。查血常规：血色素6. 696，红细胞164万／rfIITIa，白细胞2650万/mm3，中性40%，淋巴60%，血小板4.6万/mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方增补骨脂为8克，加红人参6克（另煎）、青浮萍6克，3剂，水煎温服。
       4月10日六诊：皮肤有小出血点，余无不适。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万Imm3，白细胞2400万/mm3，血小板4万／mm3。脉沉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加红人参6克（另煎）、青浮萍6克、骨碎补9克，6剂，水煎温服。
       4月24日七诊：药后明显好转，现仅右眼睑上有出血点一个。查血常规：血色素6.3%，红细胞178万/mm3，白细胞3100万／mm3．淋巴51%，中性49%，血小板2.7万／II11113。脉沉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方化裁：云茯苓9克、炒白术9克、炒赤芍9克、生地炭9克、全当归9克、上肉桂5克、炒杏仁9克、炒杜仲9克、法半夏6克、大党参15克、北沙参9克、柏子仁9克、红人参6克（另煎）、鹿角胶9克（烊化）、草蔻仁6克、炒干姜
       7克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例6：王某，男，26岁，陕西省泾阳县人。1976年3月12日初诊。自诉：乏困无力半月余，怕冷，头晕，心慌，纳差，反胃。昨天下午鼻衄一次，小便正常，近两日腹泻，每日3至4次。曾有农药中毒病史。西安医学院诊断为巨细胞性贫血合并感染。经治疗，效不佳，因求治于麻瑞亭。查血：血色素4. 2%，红细胞150万／rrim3，白细胞5050万／mm3，血小板8万／mm3。脉沉、细濡、紧、不匀、关寸略大，舌苔白薄。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气血亏损。
       诊断：巨细胞性贫血。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，气血双补。
       处方：
       云茯苓12克炒白术9克炒赤芍9克生地炭9克全当归12克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克大党参15克生黄芪30克北沙参9克补骨脂9克缩砂仁9克炒干姜6克柏叶炭15克贡阿胶9克（烊化）
       5剂，水煎温服。
       3月23日复诊：药后病情好转。查血：血色素6. 5%，红细胞310万／mm3，白细胞6300万／rrirr13，血小板10万／mfll3。脉细濡、沉、右稍动，舌苔白薄。上方再进，9剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例7：张某，男，45岁，西安市人。1978年10月23日初诊。
       自诉：胸闷胀，腹胀，咳痰不利，纳差，时腹泻，心烦，半年余。曾做上消化道钡透，未见异常。查肝功，正常，总蛋白低，白蛋白3克，球蛋白1克，胆固醇正常。查血：血色素6.6%，血小板6万／mm3，血沉27mm/小时。西安医学院第一附属医院诊断为巨细胞性贫血、结肠慢性炎症。现仍心烦，腹泻，腹胀，胸闷胀不适，因慕名求治于麻瑞亭。心肺（一）。脉细濡、两关大、稍数，舌白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肝脾下陷。
       诊断：巨细胞性贫血，飧泻。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁3克乌贼骨9克石菖蒲9克煨生姜9克3剂，水煎温服。
       10月30日复诊：药后心烦已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       11月9日三诊：药后纳食增加，仍口干，腹泻，打呃。脉细濡、稍革、关寸大、紧动，舌苔白腻。原方去首乌，加大熟地9克、炙米壳6克、桂枝木6克，3剂，水煎温服。，11月30日四诊：一直服上药，明显好转，面色转红，体重增加10余斤，饮食大增。晨起仍打呃，食后即止，仍感胃脘隐隐胀痛，下午两下肢发胀，压之有凹陷，大便调，夜尿较多，口干，听力差。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。11月9日方继服，5剂，水煎温服。
       12月7日五诊：下午稍感腹胀，打呃，下肢发胀，口干已除，夜尿仍多。近3天来又感胸闷痛，夜间咳嗽，无痰。脉细濡、关尺稍大，舌苔白腻。11月9日方再进，5剂，水煎温服。
       12月15日六诊：下午腹稍胀，腿肿，偶打呃，有时胸痛，微咳。脉细濡、右稍弦、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。
       12月18日七诊：胸部稍闷痛，下午腿肿。近两天自感心烦，睡眠欠佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白灰腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。
       3月2日八诊：一直服上方，一周前查血，已基本正常，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方加炙米壳6克、北沙参9克’，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例8：陈某，女，26岁，河南省商丘市人。1986年2月19日初诊。自诉：患缺铁性贫血4年余，经中西医治疗，有所好转。现血象仍较低，乏困无力，大便稀，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白薄腻。
       辨证：脾虚肾塞，肝气下陷，疏泄不藏。
       诊断：缺铁性贫血，腹泻。
       治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛肠止泻。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒赤芍12克粉丹皮9克上肉桂5克大党参20克赤石脂12克北沙参9克缩砂仁6克煨肉蔻3克炒干姜6克补骨脂9克全当归9克炙米壳4克5剂，水煎温服。
       2月28日复诊：药后病情好转，贫血减轻，大便亦好转，下腹隐痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、北沙参、增赤石脂为15克、炒干姜为9克，加炒杭芍9克，5剂，水煎温服。
       4月28日三诊：上方服26剂，腹泻已愈，贫血好转。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。原方加法半夏9克、贡阿胶9克（烊化），5剂，水煎温服。
       8月6日四诊：上方服50余剂，血象已正常，无其它明显不适。脉舌同前。4月28日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例9：韩某，女，46岁，西安市人。1980年4月5日初诊。自诉：头昏，全身肌肉颤动，一个月。76年患细菌性痢疾，服合霉素3天后，全身出现红色疹子并发烧。查血：白细胞3700万／mm3，某医院诊断为合霉素过敏。服中药数月，白细胞上升到5000万/mm3左右，后因地震等原因中断治疗。近一月以来，自感头昏，全身肌肉不停地颤动，因求治于麻瑞亭。3月27日查血：血色素13%，白细胞3400万／玎llll3，红细胞370万／1111113，中性54%，淋巴44%，血小板9万／mrri3。脉细濡、关寸较大、沉涩，舌苔白腻。
       现查血：血色素14%，白细胞3200万／mm3，中性53%，淋巴45%，血小板12万／mm 3。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，内脏失调。
       诊断：白细胞减少症。
       治则：健脾疏肝，和中调郁，清肺益气。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒苍术9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克石菖蒲9克北沙参15克柏子仁9克草蔻仁6克
       3剂，水煎温服。
       4月8日复诊：多梦、耳鸣、头昏、肌肉颤动稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       4月12日三诊：头昏，全身颤动，舌麻痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       4月17日四诊：头昏减轻，全身仍颤动，舌尖疼痛。查血：血色素1.7%，白细胞5200万／rrini3，中性62%，淋巴35%，血小板15万／rrin13。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       4月22日五诊：头昏减轻，仍全身颤动，腿麻，舌尖疼痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。
       4月26日六诊：近两天感冒，头痛，睡眠差，多梦，身颤腿麻有所减轻。脉细濡、沉、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。
       5月3日七诊：全身无力好转，仍易感冒，头痛，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。
       5月8日八诊：药后乏力好转，仍头晕眼花，视见黑圈。有胃下垂病史，消化欠佳。查血：白细胞4300万/mm3。脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌为全当归9克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。
       5月13日九诊：药后睡眠好转，易出汗。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改制首乌为生地炭12克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。
       5月22日十诊：18日、19日发烧两天，现烧已退，乏力，腿软，多汗。查血：血色素11.2%，白细胞4100万/mm3，中性62%，淋巴35%，网织红细胞3%，血小板11万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌为大熟地9克，加白茅根15克，5荆，水煎温服。
       再未来诊。
       例10：马某，男，4岁，新疆人。1980年4月28日初诊。其父代诉：患儿曾有外伤出血不止病史，外感后全身出现瘀斑、血肿史已年余，某医院诊断为血友病。现一般尚可，今晨感右下肢疼痛，即出现紫斑并肿胀，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺气不敛，气血亏损。
       诊断：血友病。
       治则：健脾舒肝，清肺降逆，温下止血。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍7克粉丹皮7克全当归7克广橘红7克炒杏仁9克法半夏7克棕搁炭9克草蔻仁3克柏叶炭7克炮姜炭5克小蓟花5个（为引）
       5剂，水煎温服。
       80年5月3日复诊：药后紫斑减少，两踝关节处浮肿好转，纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。上方加赤丹参9克、青浮萍6克，5剂，水煎温服。
       5月10日三诊：药后后好转，腿上出小片紫班，受凉后腿不能动。脉细濡、关寸略大，舌苔厚腻。原前方加青浮萍9克、赤丹参9克、小蓟炭9克，去柏叶炭，5剂，水煎温服。
       5月20日四诊：紫斑比前减少，食纳差，腹胀，矢气多。近日未出血，四肢仍见大小不均片状青黑紫斑。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。
       5月27日五诊：前两天流鼻血2次，近来纳食较前好转，腹不胀，二便无异常，仍左腿痛，左下肢可见片状青紫斑，浮肿不明显。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。
       7月19日六诊：其母代诉：上方连服30剂，已回新疆。来信称尚好，仍出少量紫斑，腿痛已愈。继服5月27日方，15剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例11：聂某，女，53岁，西安市人。1985年5月28日初诊。
       自诉：全身出紫斑，牙龈出血4月，西安医学院第一附属医院确诊为血小板减少性紫斑。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。
       查血：血小板6.2万／1111113。脉细濡潲滑、关寸略大，舌苔白薄腻。
       辨证：中气不运，肺胃不降，气滞血瘀。
       诊断：血小板减少性紫斑。
       治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀消斑。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒赤芍15克制首乌20克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克大党参30克法半夏9克北沙参12克补骨脂9克缩砂仁6克青浮萍9克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。
       6月8日复诊：药后好转，齿衄减轻。脉舌同前。上方去党参，减缩砂仁为5克，加生黄芪20克，6剂，水煎温服。
       8月26日三诊：一直服上方，紫斑基本已愈，鼻衄已止，牙龈间或出血。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去当归、党参，减缩砂仁为4克，加粉丹皮9克、广郁金9克、刘寄奴6克，6剂，水煎温服。
       10月10日四诊：齿衄已止，近来自带多，小便不利，某医院诊断为肾盂肾炎。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去白术、首乌、当归、党参、补骨脂、阿胶，减缩砂仁为4克，加建泽泻9克、生地炭12克、粉丹皮9克、炒芡实12克、牡蛎粉15克、炙米
       壳3克、白檀香5克，5剂，水煎温服。
       10月22日五诊：药后白带已除，小便已正常，未出紫斑。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月10日方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。