麻瑞亭治验集-中卷 病症-血虚劳损（再生障碍性贫血）

       血虚劳损（再生障碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。
       【脉证机理】
       黄元御日：血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血之源。《灵枢·决气篇》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。脾为生血之本，胃为化气之源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气血充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发为性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之权，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障碍性贫血。
       诸般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症见面色无华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神之初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，故症见精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，故症见面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，故症见心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。
       君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，故口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，故鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉现浮滑、促动、关寸大，舌苔白薄腻、古质淡、或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔薄腻、舌质淡。脉稍现涩象者，乃气虽虚而尚能摄血之诊，为佳象。脉滞涩者，多系白血病。
       【治则】
       健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。
       【方药】
       云茯苓12克焦白术12克炒赤芍12克生地炭9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克大党参15克山萸肉15克北沙参12克补骨脂9-12克缩砂仁6克白茅根15克鹿角胶9-12克（烊化）
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。
       【加减】
       肺热不重，血色素低者，改广橘红为上肉桂4-6克，暖肾温经，舒肝以荣血。白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参9克，益气生津，以退虚热，或以生黄芪60克代之。肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。上热过重者，改炒赤芍为黄芩炭9克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝行血，以济心神。下寒重者，加炒干姜6-9克，以温暖中下。失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。血小板过低，腰痛心烦、气馁者，加甘枸杞9--12克，以滋肾柔肝。纳食不消者，加鸡内金9-12克，健脾以助运化。心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9-12克，补肾纳气，镇肝潜阳。出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通络以消斑。肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄者，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸0.3克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。肾虚精冷者，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧者，不可发汗退热（夺血者勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。若高烧仍不退者，配以输血、输液等疗法，以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，坞系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。
       【丸药】’
       海鹿丸：治再生障碍性贫血。
       功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。
       组成：刺海参100克大海马15克焦白术10克血鹿茸5克（洗净，蒸熟，晒干）云茯苓20克
       老川芎10克炒杜仲30克红人参20克鹿角胶20克怀山药20克生黄芪50克炒赤芍20克上肉桂5克法半夏10克北沙参30克紫蔻仁10克生地炭20克甘构杞20克全当归20克炒杏仁10克大野党30克补骨脂20克鸡内金10克山萸肉30克制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸，每丸重9克。
       服法：早晚各服两丸，温开水送服。
       【附方】
       生血散：治疗再生障碍性贫血及缺铁性贫血。
       功能：温中暖下，补肾生血。
       组成：小茴香120克黑矾60克制法：共炒至微黑色，晾透，研细末。
       服法：日服2克，分两次冲服。
       说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒用。
       【忌宜】
       忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、养面。宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白之食品为宜。忌房劳。
       不宜重劳。严重者需卧床休息。
       【按语】
       再生障碍性贫血，多系化学的、物理蜘、生物的、严重及经久不愈的疾病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医哲之有关论述，并验之临床，本病的治疗原则，以滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱之脏腑气机，渐复其升降之常，化源开而气血渐旺，而趋向愈。
       急性再生障碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，甚则因感染而致高烧不退，个别患者，症见头痛如裂。多系阳浮于上，治疗以清上敛肺为主，配合输血输液，争取治疗之回旋余地。输血，为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于5g%，红细胞低于150万／rrirri3者，应立即输血，续其元气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽量不输；不当输者，绝对不输，以免形成对输血的依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血间隔逐渐延长，以至脱离为止。奉病以输新鲜全血，最为理想。
       临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；沙参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，也能促进白细胞再生。因之，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热者，用人参或黄芪代替党参，既可去党参之弊，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，故出血者，必用之。浮萍化瘀通络，功能消斑，故出现瘀血斑者，必用之。
       验之临床，再生障碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发者，占相当的比例。因此，医者在临床中，对氯霉素等药物之应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。