丙型病毒性肝炎中医研究近况

3 　专方专药

根据某一治疗法则组成基本方或协定方治疗丙型肝炎, 均取得了一定的疗效。

罗氏〔9〕以抗丙肝汤(黄芪30g、白术15g、茯苓15g、制首乌15g、牡丹皮10g、白花蛇舌草20g、虎杖10g、党参15g、三七5g、甘草10g 等) 治疗本病19 例, 疗程3 个月, 结果17 例肝功能恢复正常, HCV- RuA 转阴, 治愈率为89 %。

俞氏〔10〕以益尔肝汤治疗丙型肝炎40 例, 药物组成为丹参、茯苓、女贞子、茵陈蒿各15g , 虎杖、败酱草各30g , 柴胡、郁金、白术各10g ,甘草5g。结果显效(症状消失, 肝功能正常, 随访6～12 个月稳定不变者) 33 例,有效7 例。

伍氏〔11〕对33 例丙肝分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚5 型, 在以中医辨证分型为主基础上选加清热解毒、活血化瘀、补益肝肾之品, 主要药物为土茯苓、半枝莲、白藓皮、丹参、仙灵脾、桑寄生、枸杞子。33 例中, 痊愈(临床症状及体征消失, 肝功能正常, 抗-HCV 转阴) 20 例, 有效(临床症状减轻,肝功能正常, 抗- HCV 阳性) 8 例, 无效5例。本组抗- HCV 阴转率为60. 61 % , 总有效率为84. 85 %。

邢氏〔12〕以活血解毒为主, 治疗丙肝20 例, 基本方为: 苦参、丹参、赤芍、炙鳖甲、穿山甲、制大黄、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、茯苓、生甘草。治疗6 个月, 其中痊愈3 例, 好转13 例,无效4 例。

李氏〔7〕用清退方(生黄芪、丹参、连翘、赤芍、生首乌、生山楂、牡丹皮、炒栀子、蒲公英、柴胡) 治疗丙肝128例, 疗程3 个月, 治愈率为53. 9 % , 总有效率为92. 9 %。

马氏〔13〕以小柴胡汤为主治疗丙肝32 例, 3 个月为一疗程, 结果临床治愈18 例, 有效8 例, 无效6 例。近期总有效率为81 %。潘氏〔14〕用肝康灵(复方小柴胡汤) 治疗慢性丙肝20 例发现, 肝康灵具有明显的降酶作用, 可使慢性丙型肝炎AL T 水平在1～2 个月内降至正常, 如继续服3～6 个月, 复发率为30 % , 且复发时用此药仍有效。

4 　中西医结合

治疗方法主要为中药和干扰素联合使用。研究证实, 用小柴胡汤或其它中药制剂, 配合干扰素治疗, 其疗效明显高于纯用干扰素组或纯用中药组。

刘氏〔15〕用干扰素合并小柴胡汤治疗丙肝32 例, 干扰素1 ×106 IU , 每周肌注3次, 疗程3 个月, 辅以小柴胡汤及一般护肝药物。对照组用小柴胡汤及肌苷、维生素、益肝灵等药物, 两组均于治疗后观察半年以上。结果治疗组显效(症状消失, AL T 恢复正常, 停药后6 个月以上持续正常者) 率为59. 4 % , 有效(症状消失, AL T 恢复正常, 停药4 ～ 6 个月又复升者) 率为15.6 % , 对照组30 例, 总有效率为26. 7 % ,两组有非常显著性差异。陆氏〔16〕用干扰素结合中药辨证治疗丙肝32 例, 并同单用干扰素治疗32 例作对照。对照组用α- 干扰素2 ×106 IU , 每周肌注3 次, 疗程3 个月。治疗组所用干扰素的剂量、用法、疗程同对照组, 同时根据辨证分型论治。结果治疗组显效21 例(65. 63 %) , 有效8 例(25 %) ,总有效率为65. 62 % , 两组总有效率有显著性差异, 马氏〔17〕用肝灵素片, 每日2 片(400 IU) , 结合中药丙肝汤(生黄芪30g、枸杞子10g、女贞子12g、五味子15g、白花蛇舌草30g、金银花30g、连翘30g、虎杖30g、苦参30g、茵陈30g、柴胡15g、甘草10g) , 疗程6 个月, 并同单用肝灵素片作对照, 结果近期治愈(症状消失AL T复常, 抗- HCVIgM 及HCVRNA 转阴, 观察1 年以上无反复) 35 例(76 %) , 有效6例(13 %) , 总有效率89 %。对照组近期治愈9 例(30 %) , 有效12 例(40 %) , 总有效率70 %。两组总有效率、近期治愈率比较有显著性差异。谭氏〔18〕以中药加小剂量干扰素、胸腺肽治疗丙肝25 例, 中药基本方为党参、黄芪、白术、云苓、赤芍、丹参、三七粉(冲服) 、连翘、蒲公英、栀子、淮山药、半枝莲、桑寄生、枸杞子。疗程3～6 个月, 结果治愈(症状消失, 肝功能正常、抗HCV 阴性) 17 例, 有效5 例, 总有效率为88 %。邢氏〔19〕用元真冲剂( 由鳖甲、枸杞子等中药和中华麦饭石的水提取物制成) 合干扰素治疗丙肝6 例, 疗程3 个月, 结果5 例抗HCV 转阴。

5 　国外研究

日本国立大藏医院的中岛修〔20〕证实,干扰素与小柴胡汤并用治疗丙型慢性肝炎,可减少许多副作用。与单独使用干扰素相比, 其发烧、脱发的病例减少, 疗效也高。中岛认为, 小柴胡汤有免疫调节作用和抗炎症作用, 可用于慢性肝炎的治疗。干扰素的抗病毒作用与小柴胡汤的机体防御作用有协同作用, 因而用于预防肝炎复发的可能性很高。日本迁孝夫〔21〕认为汉方药治疗慢性肝病的代表方剂是小柴胡汤, 慢性非活动性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬变是小柴胡汤的良好适应证。小柴胡汤作为整体有激活巨噬细胞和淋巴细胞的作用, 有增加干扰素的产生、增强巨噬细胞的吞噬功能等免疫学作用和作为生物反应调节剂的作用。日本田北雅夫〔22〕用小柴胡汤加白术茵陈蒿黄芪治疗慢性丙型肝炎16 例, 疗程1 年以上, 结果全部病例服药第37 个月起GPT 明显下降, 并持续1 年, 其中5 例显效, 4 例有效, HCV抗体低效价组GPT 下降较高效价组明显。说明本药可降低慢性丙型肝炎的转氨酶值,降低最明显的是病毒量少的病例。

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