输卵管阻塞的中医治疗

输卵管阻塞是指各种原因引起输卵管功能异常，阻碍了精子和卵子的结合及受精卵的运送，占女性不孕的3 0 % ～4 0 % ［1 ］。对于这种疾病的治疗，至今是一大难题。现就中医治疗情况综述如下。

1 病因病理

输卵管阻塞的病变原因［1 - 4 ］ 以炎症为主。炎症可使输卵管[ 1 ]充血，水肿，粘连，积脓，积水，增粗肥大，蜷曲，管腔闭锁[ 2 ]；输卵管因炎症破坏影响纤毛运动，妨碍精、卵的通过[ 3 ]；因瘢痕形成，使输卵管僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动。另外，输卵管痉挛、子宫内膜异位症以及某些先天性因素也可导致输卵管阻塞。
　　
造成输卵管阻塞的致病菌有细菌、病毒、原虫、衣原体、支原体等。近年国内外均研究发现，沙眼衣原体和解脲支原体是引起输卵管阻塞的非常重要因素。中医认为［3 ，5 ］ 输卵管阻塞是肝经所在部分，其形成主要是瘀血阻滞，胞脉、脉络闭阻不通，使两精不能相搏而致不孕，一般病程较长。血瘀是导致输卵管阻塞的主要原因和基本病机。

2 中医中药治疗
我们统计了有关治疗输卵管阻塞的中药方剂共1 4 3首［1 ～1 2 ］。其中内服方1 0 8 首（7 5 . 5 2 % ），外用方18 首（12.59%），灌肠方17 首(11.89%)。

2.1 中药内服方

中药内服方1 0 8 首。针对的证型主要是气滞血瘀7 8例(72.22%)，痰浊内阻10 例(9.26%)，湿热蕴结8 例(7.41%)，阳虚寒凝5 例(4.63%)以及其他证型7 例(6.48%)。其相应的治法主要为活血化瘀，疏肝理气通络，化痰软坚散结，清热除湿和温阳散寒。剂型以汤剂为主，共102 首方，占96.29%。在这些方剂中，每方中药2～19 味，平均11 味。共用中药1 6 9 味。出现频率最多的前3 5 味中药依次为：当归、穿山甲、赤芍、桃仁、路路通、香附、红花、川芎、丹参、白芍、皂角刺、莪术、柴胡、王不留行、蟅虫、甘草、熟地、牛膝、牡丹皮、延胡索、益母草、桂枝、三棱、小茴香、肉桂、蒲公英、茯苓、菟丝子、乳香、没药、红藤、败酱草、陈皮、淫羊藿、川楝子。其中，活血化瘀中药19 味，占54.29％。如常氏等［1 3 ］ 采用以活血化瘀为主的路甲通瘀汤分别治疗原发性输卵管阻塞5 4 例和继发性输卵管阻塞4 2 例。经治３个月，原发性输卵管阻塞治愈3 7 例、继发性输卵管阻塞治愈3 3例；原发性输卵管阻塞有效1 1 例、继发性输卵管阻塞有效7 例，有效率分别为88.9%、95.2%。有资料表明［1 ］，活血化瘀中药能改善盆腔局部微循环，增加血流量，改善组织缺氧状态，减少纤维合成，促进炎症的吸收和粘连的纤维组织松解，对治疗输卵管瘢痕、挛缩、改善输卵管僵硬，从而使输卵管通畅和功能恢复。因此，活血化瘀是治疗输卵管阻塞的基本大法。
　　
尽管活血化瘀在治疗输卵管阻塞中起重要作用，但临床医家仍注重辨证论治，随证加减。根据统计发现，最常见的是辨证（1 5 种）和对症对病（2 0 种）加减（均取最常用的前三味中药）。

辨证加味：

（1 ）气虚：党参，黄芪，白术。
（2 ）血虚：当归，熟地，鸡血藤。
（3 ）肾阳虚：淫羊藿，肉苁蓉，巴戟天。
（4 ）肾阴虚：川断，旱莲草，菟丝子。
（5 ）脾虚：党参，白术，淮山药。
（6 ）肝肾不足：覆盆子，菟丝子，淫羊藿。
（7 ）肝郁气滞：柴胡，青皮，郁金。
（8 ）实热：连翘，栀子，蚤休。
（9 ）血热：蒲公英，败酱草，薏苡仁。
（1 0 ）湿热：黄柏，败酱草，薏苡仁。
（1 1 ）痰凝：附子，肉桂，小茴香。
（1 2 ）寒湿：桂枝，白芥子，白芷。
（1 3 ）寒凝：附子，肉桂，小茴香。
（1 4 ）虚寒：吴茱萸，补骨脂，桂枝。
（15）血瘀较甚：加或重用丹参，莪术，三棱，穿山甲，鳖虫。

对症对病加味：
（1 ）白带多：薏苡仁，车前子，茯苓。
（2 ）月经量少：鸡血藤，当归。
（3 ）月经量多：茜草。
（4 ）乳胀：柴胡，郁金，荔枝核。
（5 ）腰痛：川断，桑寄生，杜仲。
（6 ）痛经：丹参，川楝子，延胡索。
（7 ）腹胀：川楝子，陈皮，木香。
（8 ）腹痛甚：延胡索，五灵脂，蒲公英。
（9）小腹冷痛：桂枝，乌药，大茴香。
（10）有包块：三棱，莪术，丹参。
（11）附件增厚、压痛明显败酱草，红藤，虎杖。
（1 2 ）输卵管（周围）粘连：益母草，赤茯苓，三棱。
（1 3 ）附件炎、盆腔炎：蒲公英，紫花地丁，红藤。
（14）输卵管积水：猪苓，泽兰，茯苓皮。
（1 5 ）结核性：百部，十大功劳，夏枯草。
（1 6 ）子宫发育不良：山茱萸，紫河车，肉苁蓉。
（1 7 ）大便干结：火麻仁，桃仁，大黄。
（1 8 ）便溏：附子，肉桂。（1 9 ）舌有瘀斑：艾叶，吴茱萸，没药。
（2 0 ）无明显自觉症状：桂枝茯苓丸。

关于服法：一般为每日或隔日１剂，水煎，分2 ～3次口服。除月经期外，经后起服，连服1 0 ～1 5 剂；或经前经后各服5 ～8 剂；或根据卵泡期、排卵期、黄体期分别用药。一般主张1 ～3 个月为一疗程。治疗时间最短1月，最长3 年，平均为3 个月。值得注意的是，治疗过程中，若出现下腹疼痛，说明药力达到粘连部位，当守方守法继续治疗，阻塞的输卵管将会疏通，小腹疼痛就会消失，交合时阴阳不再受阻，则易受孕。

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