输卵管阻塞的中医治疗

2.2 中药外用方

中药外用方共18 首，每方1～20 味中药，平均11 味，涉及中药59 味，出现频率最多的前15 味中药依次为：赤芍，透骨草，制乳香，制没药，当归，红藤，千年健，桂枝，白芷，血竭，川乌，路路通，皂角刺，三棱，威灵仙。外用药以活血化瘀，疏肝理气通络，化痰软坚散结，温阳祛寒为主。具体运用方法有以下4 种。

外敷：药物外敷，具有温煦气血，透达经络的直接作用，又能改善局部血液循环，有利于炎症病灶的迅速吸收，从而起到松解粘连，消散包块的作用，达到输卵管通畅。具体用法是将药研成散或颗粒，装入布袋，有的加适量的白酒或（和）醋，蒸1 0 ～4 0 分钟，以蒸透为度。然后保持布袋温度4 0 ℃左右（可用热水于布袋上保温）。外敷小腹（或两侧），每次1 5 ～6 0 分钟，以小腹微汗为佳，每日1 2 次，每剂可用120 天（由剂量大小定）。一般每月1 0 次。3 个月为1 疗程。

穴位敷贴：此法既具有穴位刺激作用，又通过药物在特定部位的吸收而发挥作用，达到治疗的目的。它不仅具有药物外敷的功效，又能起到温肾暖宫，增强机体免疫功能，调节内分泌等作用。具体方法是用香油将所需中药炸枯去渣，然后按每500 ｇ克油加入樟丹2 4 0 ｇ，摊成膏药，每张约3 0 ｇ。根据病情选穴外贴。下腰痛为主者贴左归来穴；右下腹痛为主贴右归来穴；以腰痛为主者贴命门穴；以腰骶痛为主者贴腰阳关穴。一般1 0 天换药1 次。

脐疗法：其作用原理，乃因脐连命门，命门为“先天之本”，历代文献都有神阙主治百病之说，药膏敷于神阙，通过药物发散走窜，借助俞穴，透入肌肤，起到温通阳气，温肾暖宫，调经助孕之功［3 ］。离子导入：根据临床证型，将所用中药水煎取汁50～1 5 0 ｍｌ，于小腹两侧，用直流电将药物离子通过穴位、皮肤、粘膜导入人体，从而过到治疗输卵管阻塞的目的。1 日1 次。1 次15～30 分钟，12 次为1 疗程［3 ］。

2.3 保留灌肠方

中药保留灌肠方共1 7 首，每方5 ～1 2 味中药，平均8 味，共涉及中药36 味。出现频率最多的前15 味中药依次为：三菱，莪术，败酱草，皂角刺，丹参，蒲公英，赤芍，红藤，路路通，忍冬藤，制乳香，制没药，枳实，紫花地丁，延胡索。中药保留灌肠以活血化瘀，行气通络，清热除湿为主。

具体使用方法同一般保留灌肠，也可用2 0 ｃｍ长的肛管，插入肛门约1 5 ｃｍ，另一头接5 0 ｍｌ的空针将药液缓缓推入。整个过程约1 5 ～2 0 分钟。需注意的是，每次药量为50～200 ｍｌ。药液温度35～50℃。灌肠前排空大便。灌肠后取侧卧位，臀部抬高约1 0 ｃｍ。灌肠后取俯卧位，腹部放置热水袋或超短波理疗或离子导入。每晚1 次或早晚各1 次。保留时间越长，效果就越佳。每灌肠1 0 次，休息3 ～4 天。经期停用。也有中西药合用进行保留灌肠者。如在中药灌肠液中加庆大霉素8 万单位2 支，复方丹参注射液2 ｍｌ 2 支，鱼腥草注射液2 ｍｌ 2 支，糜蛋白酶针1 支，胎盘组织液2 ｍｌ 2 支。每天灌肠，1 0 ～1 5 天1 疗程。中药保留灌肠能使药物有效成分通过直肠粘膜吸收，就近直达病所，以加速炎症的吸收，粘连的松解，包块的消散，从而提高疗效［3 ］。

2.4 肛门导入

将栓剂纳入或药液灌入肛门内，增加盆腔血循环的浓度，而且直肠与生殖器、膀胱的静脉丛循此相通，可以消散胞中瘀积粘连［3 ］。

3 穴位注射治疗

每次可选肾俞、关元、天枢、归来、三阴交、足三里等穴中的2 ～3 穴，用5 ％当归注射液或胎盘组织液等，每穴注入0.5～1ml，隔日1 次，10 次为1 疗程。经期暂停［1 4 ］。例如，梁氏［1 5 ］ 针刺选子宫，关元与阴陵泉，三阴交两组穴位交替运用；穴位注射先用双侧子宫及次髎穴交替，用鱼腥草注射液，当归注射液，胎盘组织液。每次选两种药物，每穴注药2ml。针刺和穴位注射每日1 次，经期暂停。治疗8 5 例输卵管阻塞，治愈5 9 例，妊娠4 8例。

4 配合西药治疗

为了提高疗效，可常规应用胎盘组织液和鱼腥草注射液各4 ｍｌ肌肉注射，隔日1 次，共1 0 ～15 次。或用10％葡萄糖注射液250ml，复方丹参注射液10～20ml，静脉点滴，每日1 次，2 0 天为1 疗程。有利于输卵管阻塞的治疗［7 ］。如有急、慢性炎症，选择敏感抗生素及对症治疗。

李火成等［1 6 ］ 用具有活血化瘀，行气通络，清热利湿，软坚散结功效的贯通散（金银花，蒲黄，官桂，丹皮，延胡索，贯众，当归，三棱，莪术，小茴香，大黄，猪苓，穿山甲，路路通等26 味）。将上药淘洗去泥土，充分干燥，炮制，研末过120 目筛，紫外线照射，打袋，密封，于通风干燥处保存。每次7 . 5 ｇ，开水冲服，每日2 次，饭前1 小时服下，1 个月为1 疗程。配合口服西药（抗炎对症）。治疗210 例输卵管阻塞，随访168 例中1 年内妊娠7 4 例，占4 4 % 。

5 小　结

输卵管性不孕已成为不孕原因的首位。造成输卵管阻塞的主要原因是各种炎症。在炎症中最主要的致病菌为淋球菌、衣原体、支原体和结核杆菌。西药治疗主要是消炎、对症、缓解或消除粘连。中医认为血瘀是其主要的病因和基本病机，治疗上以活血化瘀为基本大法。

药理研究证明［3 ］，活血化瘀中药能改善血液循环，增强子宫、输卵管的收缩蠕动，抑制胶原性变，促进增生病变、疤痕组织的软化和吸收松解粘连，能降低毛细血管通透性，减轻局部微循环障碍，有利于受损组织修复。还能增强单核巨噬细胞系统活动，抑制成纤维细胞的增长和合成胶原，阻止粘连形成，有利于受损子宫、内膜的修复和闭塞腔的再通。也可丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺的供血，促进排卵。改善子宫血液供应，促进蜕膜生长发育。尽管活血化瘀在治疗中非常重要，但临床上仍强调辨证论治，随证加减。在具体治疗方面，一般主张在中医治疗的同时配合其方法等综合治疗，尤其用得多的是中药内服， 保留灌肠和宫腔注射疗法。
　　
根据总结和临床中发现, 目前仍有以下问题有待解决。

第一，有的临床报道, 仅凭输卵管通液试验即作出诊断有些欠妥, 建议必须做H S G 或腹腔镜检查, 以明确诊断。

第二，临床统计对比非常欠缺，其结果的真实性和可重复性受到怀疑。今后应加强科研设计，规范诊断治疗。

第三，中药毒副作用被忽视，甚至根本不提及，这是不客观的。因为输卵管阻塞的治疗往往时间较长，难免产生蓄积性毒性和身体依赖性等不良反应。加之，有的内服处方多达2 0 味中药，谁能保证这些药混合在一起使用不会发生一些副作用。正如王氏［1 7 ］ 所言，用药品种越多，发生不良反应的机率也越大，临床工作者应引起足够的重视。

第四，中医治疗输卵管阻塞的效果应本着实事求是的原则，不能治愈和效果不好者，应劝其病人做A V F ，以免贻误病人。

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