痛经中医诊疗技术

经期及行经前后出现明显下腹部疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作，称为痛经。中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。

痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90％以上；继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。以下仅讨论原发性痛经。

辨证论治

1．气滞血瘀

[证候] 经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减；伴乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

[治法方药] 理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。

2．寒凝血瘀

[证候] 经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒，手足欠温；舌黯苔白，脉沉紧。

[治法方药] 温经散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀汤加减。

3．湿热瘀结

[证候] 经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

[治法方药] 清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加减。

4.气血虚弱

[证候] 经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。

[治法方药] 益气养血，调经止痛。八珍益母汤加减。

5．肝肾不足

[证候] 经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

[治法方药] 滋肾养肝止痛。调肝汤加减。

经验方

1．温经散寒汤

[药物组成] 当归10克，川芎10克，赤芍 12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。

[适应证] 寒凝血瘀之痛经。经前或经时小腹拧痛或抽痛．凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。

[用法用量] 每日一剂，水煎服（下同）。

2．热性痛经方

[药物组成] 当归10克，川芎12克，赤芍12克，生地黄12克，红藤30克，败酱草20克，川楝子10克，炒五灵脂12克，炙乳香、没药各5克。

[适应证] 气滞热郁之痛经。经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

3．化膜汤

[药物组成] 血竭末(另吞)3克，生蒲黄(包煎)15克，五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黄炭、炮姜炭各4．5克，参三七末(分吞)3克。

[适应证] 膜样痛经。

4．痛经汤

[药物组成] 钩藤15克，牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6～9克，延胡索12～15克，川断、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。

5．调经止痛汤

[药物组成] 当归10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。

[适应证] 少女痛经。

适宜技术

针灸推拿

1．体针

(1)以合谷；三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血虚弱者加足三里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

(2)取穴：中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

(3)取穴：中极、地机、次髎。气滞血瘀者加太冲、血海；寒凝胞中者加水道、关元；湿热下注者加曲泉、阳陵泉；气血虚弱者加脾俞、足三里；肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证用平补平泻法。

(4)取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺 1．5寸左右，留针15～20分钟。

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