小儿支气管哮喘诊疗技术

支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的变态反应性疾病，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作。

辨证论治

1.发作期

（1）寒饮停肺证

[证候] 咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。

[治法] 宣肺化饮，止咳平喘。

[方药] 小青龙汤。主要药物：麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草。

咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子、白芥子泻肺涤痰。

（2）痰热壅肺证

[证候] 咳喘痰鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

[治法] 清热化痰，止咳定喘。

[方药] 麻杏石甘汤合三子养亲汤。

痰多者加瓜蒌、海浮石、半夏化痰降逆；痰鸣喘息不得卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；大便干结，舌苔燥黄者，加大黄、芒硝通腑利肺；咳痰稠黄者，加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草清热化痰。

（3）外寒肺热证

[证候] 咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，头痛，咽红，汗出，口渴，痰黏色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。

[治法] 宣肺降气，祛痰平喘。

[方药] 定喘汤。主要药物：白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草。

热重者加生石膏、山栀清热泻火；痰多者加天竹黄、海浮石、浙贝母清热化痰；气逆喘息者加代赭石、地龙、葶苈子化痰降逆。

（4）虚实夹杂证

[证候] 哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。舌质淡苔薄白，脉无力。

[治法] 温阳补虚，降气化痰。

[方药] 苏子降气汤。主要药物：苏子、半夏、肉桂、前胡、厚朴、当归、炙甘草。

阳虚明显者，加附子、补骨脂补肾壮阳；喘咳短气不足以息者，加党参、黄芪、胡桃肉、诃子补肺敛气；面唇紫暗明显者，加当归、丹参、红花活血通脉。

2．缓解期

(1)肺气亏虚证

[证候] 面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

[治法] 补肺固卫。

[方药] 玉屏风散。主要药物：黄芪、白术、防风。

汗多者加五味子、煅牡蛎敛汗固涩；肢冷者加桂枝、附子温阳益气；若气阴两虚，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌质红者，可用生脉散加沙参、黄芪、玉竹等益气养阴。

(2)脾气亏虚证

[证候] 食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。

[治法]健脾化痰。

[方药] 六君子汤。主要药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草。

食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麦芽导滞助运；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、苍术健脾燥湿。

(3)肾气亏虚证

[证候] 动则气促，面色白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡，苔白，脉细无力。

[治法] 补肾固本。

[方药] 金匮肾气丸。主要药物：熟地黄、山茱萸、山药、炮附子、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮。

肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温补肾阳；肾阴虚者去桂枝、附子，加麦冬、当归、龟板滋阴补虚；动则气喘者，加冬虫夏草、五味子、蛤蚧补肺纳气。

经验方

1．验方一

[药物组成] 沉香2．5克，侧柏叶3克。

[功效] 温肾纳气，止咳平喘。

[适应证] 哮喘夜间发作者。

[用法用量] 共为细末，临睡前顿服。

2．验方二

[药物组成] 皂荚15克，白芥子20克。

[功效] 宣肺化饮，止咳平喘。

[适应证] 哮喘发作痰多者。

[用法用量]烘干，每次1~1．5克，每日3次。

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