辨治干燥综合征心得

干燥综合征（Sjogren’s syndrome,SS）是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以口干、眼干、关节痛、反复腮腺肿大、乏力为主要临床表现，严重者可累及内脏。SS在我国的患病率为0.3％～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%，女性多见。本病病因不清，目前尚无理想的治疗方法。

SS在中医学文献中无相似的病名记载，现大多医家认为可归属为“燥证”范畴。全国中医痹病专业委员会所著《痹病论治学》，把合并关节疼痛者归属为“燥痹”，有脏腑损害者可称之为“脏腑痹”，临床多治以滋阴之品。笔者认为，在辨治本病的过程中，应充分考虑到滋阴之品多重浊黏腻，多用、久用，会有滋腻碍胃之虞。要结合患者情况，佐以疏风通络、活血化瘀、健脾和胃、祛风化痰等药物，时时顾护胃气，才会有利于疾病的康复。

发病机理

干燥综合征，类属中医的“燥证”范畴，本病的病机关键在于“阴虚”，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴亏。多因素体阴虚或感染邪毒而致津液生化不足，阴血亏虚，津液枯涸，致使清窍、关节、经络失于濡养。本病主要与肺、胃、肝、肾阴虚有关，病程日久，五脏皆可发病。

辨证要点

本病的辨证要点，是燥邪伤阴或津伤化燥，致多系统、多脏器受损，日久可由燥致痹。痹者，闭也，不通之意。故本病有脏腑气机失调，经气失其畅达，气血运行涩滞的病理改变。临床可见津亏失濡、阴虚发热、燥瘀相搏或燥痰互结的特点。

辨表里虚实 本病早期燥邪犯肺者，起病急、病程短，多属表属实；而先天禀赋不足或失治误治、久病及里者，起病慢、病程较长，耗伤气血津液、脏器受损，属里属虚；久病里虚者若内生痰浊瘀血，或复感外邪，则多属虚实夹杂。

辨气血津液 本病早期燥邪侵袭机体，多以肺卫表证为主，可损及津液，日久病及阴血，“津血同源”，出现血虚津亏的表现。后期出现气血亏虚，又因气虚无以行血可致气滞血瘀之证。若气虚运化水湿不利、痰浊内生，复与瘀血搏结于皮下可见瘿核；痹阻于经络血脉可致麻木疼痛。

辨脏腑亏虚 肺开窍于鼻，主皮毛，主宣降气机津液，肺阴受累则见干咳、鼻干、皮肤干涩或咽干不适；脾开窍于口，主四肢肌肉，为胃行其津液，故脾病则四肢不用，津不上承而致口干，胃阴不足虚火上攻则口干更甚，口舌生疮易溃，肠道失润则大便秘结；舌为心之苗，心阴受损可见口舌干燥，甚则灼痛，若心神失养则有心悸、失眠等证；肝开窍于目，主筋，主疏泄，肝阴虚则清窍筋脉失养而见眼干少泪，视物模糊，肢体麻木，若疏泄失常，气机不畅又可见气滞血瘀的表现；肾藏精主骨，若肾阴不足则可见消瘦，腰膝酸软，烦热盗汗等证。

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