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辨治干燥综合征心得
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文章导读： |
分型证治
燥邪犯肺 临床表现为口鼻干燥，眼干少泪，牙龈肿痛，干咳无痰或痰少黏稠，难以咯出，常伴发热，周身酸楚，溲赤便结。舌干红，苔薄黄，脉细数。本证多见于干燥综合征早期。治以清燥润肺止咳，方用清燥救肺汤加减。咳而口干渴甚者，加玉竹、白芍、旋覆花(布包煎)；口干咽燥而疼痛者，加牛蒡子、玄参等；烦渴甚者，加玉竹、乌梅、石斛等；口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；阴津过耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙参。
肺胃津伤 临床表现为口干少津，唇舌破溃，易患感冒或咽干口燥，干咳少痰，可伴发热、便秘，舌红苔薄质干，脉细数。治以清肺益胃，滋阴生津，方用沙参麦冬汤合竹叶石膏汤。胃热燥盛者，加生石膏(先煎)、知母；中脘痞满胁痛者，加枳实、半夏、陈皮、延胡索；恶心欲吐者，加苏梗(后下)、竹茹、旋覆花(布包煎)；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实、火麻仁。
心脾两虚 临床表现为面黄少华，头昏目涩，口干鼻干，疲乏无力，焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。治以滋阴润燥，养血安神，方用地梅四物汤合黄连阿胶汤。心中惊悸不安者，加生龙齿(先煎)、琥珀粉(分冲)；心悸胸闷胸痛者，加丹参、瓜蒌、醋延胡索；心悸气短者，加太子参、莲子肉。
肝肾阴虚 临床表现为眩晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，腰膝酸软，形体瘦削，烦热盗汗，少寐多梦，舌红苔少或无苔，脉细数。本证多见于50岁以上女性或干燥综合征病情较重者。治以滋补肝肾，养阴生津，方用明目地黄丸合大补阴丸。
气血瘀阻 临床表现为口干咽燥，眼干目涩，皮肤枯糙，肌肤甲错，可见结节红斑、皮疹，腮腺肿大，四肢关节疼痛或活动不利，舌质暗，少津或有瘀点，脉细涩。本证多见于病情较重者。治以益气活血，化痰祛瘀，方用大黄虫丸加减。周身酸楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍；肌肉酸楚疼痛者，加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等；筋脉 动者，加赤芍、炙龟板(先煎)、生牡蛎(先煎)。
阴虚燥热 临床表现为眼干目涩，口咽干燥，面部炙热，唇红口干，易于破溃，舌干无津、无苔，舌质殷红，脉细小而数。治以清热凉血，养阴润燥，方用犀角地黄汤加减。
用药注意事项
1．治疗要重视本病的双重性与复杂性，在生津增液、滋阴润燥的同时，要结合患者的客观情况，佐以疏风通络、活血化瘀、健脾和胃、祛风化痰等药物，时时顾护胃气。因滋阴之品，多重浊黏腻，多用、久用，不无滋腻碍脾之虞。
2．滋阴药当属改善病情的首要药物。但中医素有津液不得濡润，因虚生燥，因燥生滞、生瘀之说，故滋阴生津的同时，亦应注重化滞、散瘀、祛除标实的一面。可使瘀去血活，气机调畅，津液畅达。
3．活血化瘀之味，亦当用甘寒或苦微寒、辛苦温之丹参、莪术、赤芍、丹皮、丝瓜络等。若用温热之当归、川芎、红花、鸡血藤等之类，其用量宜小，以免阴液未复而再损伤。大苦大寒之品，如非实热，宜慎用、少用，以苦能化燥之故。
燥证，最重补血通络活血，以通为补，是针对腺体闭塞而设立。此种闭塞基本病理病变为炎症增生，治以解毒化瘀。常重用白花蛇舌草、肿节风、忍冬藤、鸡血藤；瘀久必有热毒，应用些苦寒清瘀毒之药如黄连、栀子、黄柏、知母、板蓝根。
4．风药宜用甘辛平、甘辛寒或辛苦平、辛苦微温之品，此为风药中之润剂，既无伤阴之弊，又符合“辛以润之”的经旨。如丝瓜络、忍冬藤、络石藤、豨莶草、桑枝、海桐皮、防风、青风藤、海风藤、天仙藤、伸筋草等，均有疏经活络、宣痹止痛之功。
5．本病到了后期，多阴损及阳，形成气阴两虚、阴阳两虚、正气不足之证。当此之时，治宜益气养阴，阴阳并调，大补气血，扶正祛邪。若筋脉失荣，精亏髓空，骨、关节变形者，则养血荣筋，填精益髓，温阳壮督，甚至虫蚁搜剔等法均可用之。总之，治疗方法要灵活达变，不可拘泥。
6．在治疗过程中，食物疗法的效果不容忽视。可嘱患者常服百合、莲子、银耳、枸杞子，百合粥、鲜藕罗卜汤、菊花茶、决明子代茶等。
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