胎弱症诊疗技术

胎儿生长受限是指孕37周后，新生儿出生体重小于2500克，或低于同孕龄平均体重的两个标准差。中医称此病为“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”、“胎弱症”或“胎不长”。

病因病机

胎居母腹，其生长发育依赖于母体气血津液的滋养。气血不足，胎失所养是本病的主要病机。常见分型有：

肾气亏虚：禀赋不足，或孕后调养失宜，致肾精不足，胎失所养，而生长迟缓。

气血虚弱：素体气血不足；或孕后患疾，阴血亏虚；或孕后恶阻严重，气血化源不足，致气血虚弱，胎失所养，致胎萎不长。

阴虚内热：素体阴虚，或久病失血伤阴；或孕后过服辛辣燥热及温补之品，以致邪热灼伤阴血，胎为邪热所伤又失阴血濡养，以致胎萎不长。

胞宫虚寒：素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，戕伐阳气，或大病久病，损伤肾阳，寒自内生，致胞宫虚寒，胎失温养，致胎萎不长。

辨证论治

1.肾气亏虚

[证候] 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒肢冷，手足不温舌淡，苔白，脉沉细。

[治法方药] 补肾益气，填精养胎。寿胎丸合温土毓麟汤。主要药物：菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子、神曲。

若头晕耳鸣者，加潼蒺藜、五味子；腰腹冷甚者，加杜仲、鹿角胶、台乌药。

2．气血虚弱

[证候] 妊娠4～5个月后腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活；母体瘦弱，面色白或萎黄，神疲懒言，气短乏力，头晕心悸；舌淡嫩，苔少，脉细弱。

[治法方药] 益气养血，滋养胎元。胎元饮合寿胎丸。主要药物：人参、当归、白芍、熟地黄、炒杜仲、白术、陈皮、炙甘草。

若少气懒言，小腹空坠者，加黄芪、山药；若纳少便溏，加砂仁、扁豆；若血虚甚者，加山茱萸、枸杞、首乌。

3．阴虚内热

[证候] 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮；舌红，苔少，脉细数。

[治法方药] 滋阴清热，养血安胎。保阴煎。主要药物：生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草。

若阴虚内热重者，加山茱萸、知母、麦冬；胸胁胀者，加栀子、郁金、合欢皮；阴精亏虚，肠燥便秘者，可酌加柏子仁、火麻仁、肉苁蓉。

4．胞宫虚寒

[证候] 妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温；舌淡苔白，脉沉迟滑。

[治法方药] 温肾扶阳，养血育胎。长胎白术散加减。主要药物：炙白术、川芎、川椒、干地黄、炒阿胶、黄芪、当归、牡蛎、茯苓、巴戟天、艾叶。

若肾阳虚，腰腹冷痛明显者可加杜仲、鹿角片。

中成药

1.龟鹿八珍丸：每次6克，每日3次，温开水送服。用于肾虚精亏、气血不足者。

2.培坤丸：每次5克，每日3次，温开水送服。用于气血两虚之胎萎不长。

3.健母安胎丸：每次一丸，每日3次，温开水送服。用于肾元虚亏、气血不足者。

4.孕妇清火丸：每次6克，每日两次，温开水送服。适用于阴虚内热者。

经验方

三才大补丸

[药物组成] 党参、黄芪、白术、山药、熟地黄、白芍、阿胶、艾叶、制香附、补骨脂、杜仲，常规用量。

[适应症] 气血不足型胎儿生长受限。

[用法用量] 水煎分服，每日一剂。

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